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专家解读华伟教授评室性心律失常和心脏

当地时间8月30日上午,ESC新版“室性心律失常和心脏性猝死”指南在主会场发布,指南工作组的两位主席iori和CarinaBlomstrom-Lundqvist分别作了简明扼要的介绍。当天下午“与指南工作组面对面”专场又以自由讨论情势,对新指南要点做了“编读交换”。iori和CarinaBlomstrom-Lundqvist对指南作简明扼要的介绍“与指南工作组面对面”专场中医院华伟教授

华伟教授提到,ESC上版室性心律失常和心脏性猝死指南发布于年,尔后近10年间该领域积累了更多研究证据,并出现了很多新技术、新器械。指南的更新很及时,并且非常贴近临床,值得

1、指南首次推荐,DNA分析应作为心脏性猝死患者、特别是年轻患者尸检的必查项目(IIa/C),有助于发现致病性遗传异常及亲属预防。

2、首次对皮下除颤器的使用做了推荐。包括:对具有埋藏式心律转复除颤器(ICD)置入指征而无需起搏医治的患者,皮下除颤器可作为静脉除颤器的替换选择(IIa/C);对静脉入路困难、静脉ICD因感染取出后或年轻(需长时间使用ICD)患者可以斟酌使用皮下除颤器(IIb/C)。

3、首次对可穿着心律转复除颤器(WCD)做出推荐。其可被斟酌用于有心脏性猝死风险而不适合置入ICD的患者(IIb/C),作为临时运用预防心脏性猝死,例如等待心脏移植和急性心肌梗死40天内心功能不全患者等(IIb/C)。

4、对缺血性心脏病合并延续室速患者的导管消融医治提高了推荐级别。包括:对心梗后(瘢痕相干)无休止室速或电风暴,推荐紧急实行导管消融(I/B);对缺血性心脏病患者因延续室速而反复实行ICD电击者,推荐导管消融(I/B)。新指南首次提出对缺血性心脏病置入ICD患者,在首次发作持续性室速时,可斟酌实行导管消融(IIa/B)。

5、指南首次强调:对心肌梗死患者,周后应重新评估心功能,以明确是不是仍有必要一级预防性置入ICD(I/C)。华教授认为这一点非常重要,由于部份患者血运重建后心功能改良,重新评估有助于避免不必要的ICD使用,另一方面也可找出射血分数仍低下的患者置入ICD以预防猝死。

华伟教授补充,此次指南时隔9年更新,内容丰富,值得做逐条深入解读。除上述重要内容以外,还有一些非常细致的推荐意见值得注意,例如对不明缘由晕厥、怀疑与心律失常相干者,在常规诊断手段无效时,推荐运用植入式循环记录仪(looprecorder)(I/B)。在无创诊断方面,SA-ECG(信号平均心电图)被推荐用于提高致心律失常性右室心肌病(ARVC)诊断率(I/B)。

另外,指南还对目前证据不足、但以后可能成为I类推荐的意见单独列出(emergingre









































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