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心电图分析室性心律与心室预激波的解析

一、图心电图分析:

基础心律为窦性心律。在R3-R6处,我们可以观察到一种介于窦性QRS与室性QRS之间的形态,其前伴随着窦性P波,且P-R间期短于窦性P-R间期,这提示我们存在窦-室室性融合波。这种融合波是由窦性激动与室性激动共同作用,引发心室除极而产生的。当室性激动对心室的支配力度更大时,融合波的QRS形态将更接近室性QRS-T波形。值得注意的是,每次融合波中窦性激动与室性激动的比例都有所不同,从而产生了形态各异的室性融合波。

在R3-R0区间,心室率维持在40至00次/分钟之间,同时可见房室分离现象,表明此处以舒张晚期室性早搏为起点的加速室性心律。此外,干扰性等频性房室脱节也是一种值得注意的现象,它指的是心脏存在两个起搏点,一个负责心房,另一个负责心室。这两个起搏点所发放的激动频率相近或完全相等,它们在房室交界区产生相互干扰,形成等频性干扰性房室脱节。这种现象虽然短暂,但为心电图诊断与鉴别诊断提供了重要线索。

心室预激波则是由窦性激动(或室上性激动)通过旁路提前下传至心室引发的。间歇性心室预激波则是指这种预激波在心电图上呈现间歇性出现的特点。其产生机制是旁路前传心室预先引起心室除极,进而产生预激波;而当旁路前传中断时,预激波则消失。这种预激波实际上是一种室性融合波,它是由窦性激动经旁路和正常房室传导系统共同作用心室除极所产生的。预激波的大小与旁路前传心室的激动成分以及房室结-希普系统的前传功能密切相关。R2至R区间呈现加速的室性心律特征,其中清晰可见室性融合波与房室分离现象。R2至R9区间同样展现出了加速的室性心律特性,这一阶段中,我们可以清晰地观察到室性融合波与房室分离的现象。R3至R0这一区间同样呈现出了加速的室性心律特征,其中,我们可以明显地看到室性融合波与房室分离的迹象。R3至R0这一区间内,室性心律呈现出加速的特征,同时,我们可以清晰地观察到室性融合波与房室分离的现象。R3至R8这一时段,室性心律呈现加速状态,同时,我们可以明显地看到室性融合波与房室分离的现象。

二、室性早搏

室性早搏,也被称为室性期前收缩,是指起源于希氏束分叉以下的部位,且缺乏有效保护机制的期前收缩。这种早搏的特点在于其QRS-T波形宽大且畸形,不同于正常心电图,其前并无相关的心房波(除非存在室性融合波的情况)。

室性早搏的心电图特征包括:QRS波群时间提前且宽大畸形,持续时间≥0.2s,T波与主波方向相反。在早搏之前,通常没有相关的P波,但在某些情况下,其后可能会出现P′波。多数室性早搏伴有完全性代偿间歇,少数呈插入性。

室性融合波是一种特殊的心电图现象,发生在两个起搏点同时或几乎同时激动心室除极时。这种现象在室性早搏、室性心动过速等多种心律失常中可见。其中,窦-室室性融合波是最常见的类型,其特征在于一个起搏点位于窦房结,另一个位于心室,两者在心室内发生干扰,从而产生融合波。在心电图上,这种融合波的QRS之前必有窦性P波,PR间期可能缩短也可能正常,而融合波的QRS时间则介于纯窦性与纯室性QRS波群之间。

三、加速的室性心律

加速的室性逸搏,即连续三次或三次以上的主动性室性心律失常,被定义为加速的室性心律。这种心律失常的状态位于室性心律与室性心动过速之间,是一种特殊的主动性室性心律失常。在心电图上,这种心律的异常表现可以被清晰地诊断出来。,在心电图上,加速的室性心律表现为一系列宽大畸形的QRS波群,这些波群起源于心室,且QRS时间时限至少为20毫秒。2,这种心律的心室率通常在40至00次每分钟之间,且节律往往不规则。3,加速的室性心律常伴随窦性心律或窦性心动过缓出现,当窦性频率加快时,这种加速的室性心律会自行消失。4,室性融合波是加速的室性心律的另一常见特征。5,干扰性房室分离也可能出现,即加速的室性心律与窦性心律并存,且两种节律的频率相近或相同时,室性激动会在P波之后的特定时间内出现,从而形成干扰性房室分离。

接下来,我们将探讨另一种心律失常——WPW综合征。这种综合征又称经典型预激综合征,其解剖学基础是房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。由于这一特殊结构,窦房结的激动或心房的激动能通过传导速度极快的旁路纤维迅速下传,导致心室肌提前激动。这种预先激动部分心室肌的现象,同时还会通过正常的房室结途径激动其他部分的心室肌。在心电图上,WPW综合征有其独特的表现特征。

PR间期缩短,小于0.2秒;QRS波增宽,大于0.2秒;QRS波起始部出现预激波(delta波);P-J间期一般保持正常;伴随继发性ST-T改变。

值得注意的是,心电图上delta波的大小、QRS波的宽度以及ST-T改变的程度,都与预激成分的多少紧密相关。少数预激综合征患者的QRS波时间可能小于0.2秒。

此外,根据《心电图诊断术语规范化中国专家共识()》中的定义,预激综合征还包括心室预激波这一术语。在诊断时,仅需体表ECG即可显示PR间期缩短和delta波,这通常足以确诊心室预激波。而对于WPW综合征的诊断,则要求ECG显示心室预激波的患者同时存在涉及旁路的心律失常。然而,部分患者可能最初仅表现为心律失常,而无已知的WPW型病史。对于那些心律失常合并极快速心室率的患者,应高度怀疑WPW综合征的诊断。



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