室性心律失常可发生于心脏结构正常者,更易发生在器质性心脏病,以冠心病最为常见,有学者发现冠心病者中86%有室早,室性心律失常可恶化心功能,增加死亡率。
在年《室性心律失常中国专家共识》中,唯一推荐参松养心胶囊是有效治疗室早中成药,推荐级别IIA类,B级证据。共识推荐:“无论是否合并结构性心脏病,与美西律和安慰剂相比,参松养心胶囊都可以显著降低室早数量,缓解室早相关临床症状”
者基本资料姓名:崔XX性别:男
年龄:83岁
职业:工人
年6月23日收住院
病例特点1.既往有高血压病、脑梗死病、颈椎病、前列腺增生病、高胆固醇血症病史。
2.患者因“阵发性心悸、胸闷10余年,加重伴胸痛4小时”入院。
3.查体:T36.3℃P70次/分R18次/分BP/mmHg
听诊双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,律不齐,可闻及多个早搏,时呈二联律。服软。双下肢无水肿。
4.心电图示:窦性心律,频发室性早搏呈二联律。
5.急查血常规:血红蛋白:g/L。
急查心肌酶:cTnI:0ng/ml,CK-MB:1.32ng/ml,BNPpg/ml,DDIM(-)
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
频发室性早搏
2.高血压病(3级极高危)
3.脑梗死
4.慢性胃炎
5.反流性食管炎
6.高胆固醇血症
7.轻度贫血
生化、肝功、肾功等检查未见明显异常动态心电图提示(年6月23日)(1)窦性心律平均心率62次/分
(2)偶发房性早搏(偶成对)
(3)频发室性早搏(时成对,成联律)伴短阵房速24h室早总数个
(4)下壁、前壁ST-T动态改变
患者既往治疗方案(年3月5日)由于患者近期心悸、胸闷加重,诊疗方案中针对室早治疗的调整(年6月18日):稳心颗粒调整为参松养心胶囊。
治疗9个月后(年3月8号)(1)窦性心律平均心率59次/分
(2)偶发房性期前收缩
(3)频发室性早搏(成二连律、三联律)24h室早总数个
(4)12导联未见明显ST-T异常改变
疗效对比治疗方案调整后患者心悸、胸闷症状明显减少,心率稳定在60-70次/分,24小时室早总数由个减少为个。
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