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乳头肌是从室壁突入室腔的椎体形肌隆起，右室乳头肌有前、后、内侧三组，其基底分别附于前壁、后壁和室间隔侧；左室的乳头肌分为前后二组，前乳头肌起源于左室前壁中部，后乳头肌起源于后壁的内侧部。乳头肌可产生和维持室性心律失常（VA），现小编为大家总结一下乳头肌起源的VA的特点及导管消融。
一、乳头肌起源VA的特点1.左室乳头肌起源
左室乳头肌起源VA体表心电图特点与左室束支起源VA类似，但前乳头肌起源者V6导联通常R/S≤1，后乳头肌起源者QRS波宽常＞ms。
左室后乳头肌和左室前乳头肌起源VA除电轴偏转略有不同外，其共同有如下特点:
（1）对维拉帕米和钠离子通道阻滞剂不敏感；
（2）心房或心室程序起搏刺激不能诱发该心律失常，注射异丙肾上腺素或肾上腺素则易诱发；
（3）靶点起源部位常无高频电位；
（4）为获得有效损伤需应用较高的射频能量。
2.右室乳头肌起源
右室乳头肌起源的VA，其QRS波时限大于右室其他部位起源的VA，后、前乳头肌较间隔乳头肌起源者常有电轴上偏和较晚的胸导联移行（＞V4导联），而后者常电轴下偏和较早的胸导联移行（≤V4导联）。
二、乳头肌起源VA的导管消融1.消融靶点选择
由于心室内腱索等心内解剖结构的影响，乳头肌起源的VA导管消融过程中导管的操控有一定挑战性，尤其是前乳头肌的消融。而对于消融靶点，尤其是靶点是否存在P电位也尚存争议。
由于乳头肌起源VA可向周围传导突破而产生不同形态的VA心电图，而对于这些术前心电图有多种形态的患者，若靶点起搏标测时能获得两种较吻合的心电图形态则消融成功率高。
2.消融参数设置
乳头肌起源的VA起源点通常较深，且由于心脏的搏动，导管稳定贴靠乳头肌较难。文献报道导管消融乳头肌起源VA多采用盐水灌注导管或8mm消融导管，滴定能量。消融右室乳头肌起源的VA时消融方法和参数设置与左室消融时并无明显差异。
3.消融中出现室颤的决策
对于乳头肌起源的VA消融过程中若出现室颤不应放弃，应继续在该部位消融，可在严密心电监护和抢救措施到位的情况下尝试时间滴定法消融。
总之，乳头肌起源的VA不多见，但随着电生理技术的发展，尤其是三维标测技术的推广应用，近年来对此类VA的认识逐步深入。
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参考文献1.乳头肌起源的室性心律失常特点及导管消融.中国心脏起搏与心电生理杂志,,26:-.
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