患者为65岁老年男性，有高血压病史，目前正接受β受体阻滞剂治疗。患者接受常规检查，发现脉搏缓慢，因此行心电图检查，患者心电图如下。
问题：患者心电图有何异常？心电图解析患者心电图示规则心律，心率48次/分。QRS波时限正常（0.08秒），形态正常，电轴在0°-90°之间（I、aVF导联上QRS波正向）。QT/QTc间期正常（/毫秒）。可见P波（+），但是P波和QRS波无固定关系，这一点可从PR间期不定看出。这种表现提示房室分离，I、II、aVF、V4-V6导联上P波正向。因此，这是潜在的窦性P波。大部分PP间期（└┘）一致，大约75次/分。
房室分离的原因有两个：一个是完全性房室传导阻滞（III度），此情况下房率比室率要快；另一个是安装起搏器（交界区或者心室），此情况下房率比室率要慢。因此该心电图是III度房室传导阻滞，逸搏心律发生在交界区。逸搏心律的诊断是依据QRS波的形态，而不是心率，本例中QRS波形态正常。
图中可见2个比较长的PP间期（?），每个PP间期后面都有QRS波（第3、4、6个；[v]），这些QRS波形态略有不同，每个QRS波后面都有负向偏转（^）。这代表逆行P波，这是因为心室激动传导至交界区所致。因为心室激动逆传，窦房结被重新激动，导致PP间期延长。完全性房室传导阻滞病例中至多有40%存在心室激动逆传心房。
这都要归因于房室结部位正/逆向传导的通路不同，我们称之为双径路，其中一条允许心室激动逆传，或者存在只允许逆传的隐匿性传导通路。
此外，两个期前P波（*）和其他的窦性P波形态不同，这个P波并未下传，称之为阻滞性心房波。这些未下传的P波也可以自主重新激动窦房结。
上文中的正确选项是：C。您选对了吗？
房室传导阻滞是指激动自心房传至心室过程中受到了障碍，一般不包括窦房传导阻滞及束支传导阻滞。因此，更确切地说房室传导阻滞仅指的激动从心房传至心室，在通过房室连接处阻滞时受到了障碍，使得传导速度迟缓，以至激动仅能部分到达心室，或则完全不能到达心室。
房室传导阻滞的病因
房室传导阻分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，病因多样。
1.心肌炎是诱发房室传导阻滞的主要原因，其他感染也可诱发房室传导阻滞。
2.器质性心脏病是诱发房室传导阻滞的主要原因，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。
3.高钾血症、尿毒症等是诱发房室传导阻滞的原因之一。
4.外伤，手术误伤，导管消融术误伤房室传导组织可诱发房室传导阻滞。
5.特发性传导系统纤维化、退行性变可诱发房室传导阻滞。
6.地高辛、胺碘酮等药物如产生副作用，也可诱发房室传导阻滞。
读而思
duersi
本文内容是Circulation杂志上刊登的一期心电图挑战，展示了III度房室传导阻滞中的心室逆传，非常精彩的心电图解析，同时也希望各位医务工作者积极留言指正、讨论。谢谢！
来源：丁香园、放心医苑网
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