-01-15Ellen中国医促会心律与心电分会
病例分析——心律失常 心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。一、心脏冲动形成异常
1、窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；病态窦房结综合征；
2、房性心律失常：房性期前收缩；房性心动过速；心房扑动；心房颤动等；
3、房室交界区性心律失常：房室交界性期前收缩；房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）；预激综合征等；
4、室性心律失常：室性期前收缩；室性心动过速；心室扑动；心室颤动等。
二、心脏冲动传导异常
1、窦房传导阻滞；
2、房内传导阻滞（不完全性、完全性）；
3、房室传导阻滞（一度、二度、三度）；
4、室内传导阻滞：束支传导阻滞（右束支、左束支）；分支传导阻滞（左前分支、左后分支、左间隔分支）；束支传导阻滞伴分支传导阻滞等。
三、心脏冲动形成异常伴传导异常
1、并行心律：房性并行心律；房室交界性并行心律；室性并行心律；并行心律性心动过速等；
2、异位心律伴外出阻滞。窦性心律失常：
（一）窦性心动过速1、概念：成人窦性心律的频率＞次/分，称为窦性心动过速，窦性心动过速开始和终止时，其心率常逐渐增快和逐渐减慢。2、病因：健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进症和心肌炎。3、诊断：心电图显示窦性P波，P波速率＞次/分。
4、治疗： 无症状窦性心动过速无须治疗，有症状者应进行病因治疗和驱除诱因，必要时可应用β受体阻滞剂或镇静剂等。
（二）窦性心动过缓1、概念：窦性心动过缓系指起源于窦房结的心动过缓，简称窦缓。2、病因：窦性心动过缓可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因如颅内压增高、甲状腺功能减退、低温、黄疸、冠心病、病态窦房结综合征以及应用β受体阻滞剂、利血平、洋地黄等药物。3、诊断：心率减慢（＜60次/分），但一般＞40次/分，常同时伴随发生窦性心律不齐。4、治疗：无症状窦性心动过缓一般无需治疗，有症状者应进行病因治疗和驱除诱因，并酌情选用M受体阻滞剂，β受体兴奋剂或非特异性兴奋，传导促进剂，严重者（反复晕厥等）必要时需行心脏起搏治疗。（三）窦性心律不齐 窦性心律起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异＞0.12s。（四）窦性停搏 在规律的窦性心律中，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。主要原因：迷走神经张力增大或窦房结功能障碍。（五）病态窦房结综合征心电图表现为：
1、持续窦性心动过缓，心率＜50次/分；
2、窦性停搏或窦房阻滞；③在显著窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速心律失常，又称慢-快综合征。期前收缩期前收缩指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。可分为房性、交界性和室性期前收缩。联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。（一）房性期前收缩1、概念：起源于心房的期前收缩称为房性期前收缩。2、病因：可见于健康人，也可由心内外疾患引起，如风湿性心脏病二尖瓣病变，冠心病，高血压病，甲状腺功能亢进症和低钾血症等。3、诊断：心电图表现：期前出现异位Pˊ波，其形态与窦性P波不同；
Pˊ-R间期＞0.12s；大多为不完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距短于正常P-P间距的2倍。4、治疗 无器质性心脏病者一般无需治疗。伴有器质性心脏病者，主要行病因治疗。症状显著者，必要时可应用β受体阻滞剂等。（二）交界性期前收缩心电图表现：
1、期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；
2、出现逆行Pˊ波；
3、大多为完全性代偿间歇。（三）室性期前收缩 心电图表现：期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；期前出现的QRS宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS主波方向相反；往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。
异位性心动过速（一）阵发性室上性心动过速 本类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在～次／分，节律快而规则，QRS形态一般正常。
多见于无器质性心脏病者。心动过速特点为，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。 可分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）。
治疗： 1、刺激迷走神经。 2、可选用维拉帕米、地尔硫、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射（注意：房室正路逆传型AVRT禁用迷走神经刺激，洋地黄，维拉帕米）。 3、经食道快速心房调搏。 4、症状严重者立即电复律治疗。 5、经导管射频消融术。（二）阵发性室性心动过速 绝大多数见于器质性心脏病患者，特别是冠心病、急性心肌梗死和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者，由于室性心动过速（简称室速）可导致严重的临床后果，应快速谨慎处理。心电图表现：
1、频率多在-次/分，节律可稍不齐；
2、QRS波群宽大畸形，时限通常＞0.12s；
3、如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。治疗： 1、去除病因和诱因。 2、心脏电复律。 3、药物治疗（三）扭转型室性心动过速 发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。临床上表现为反复发作心源性晕厥或称阿-斯综合征。
-
治疗白癜风价格白癜风治疗哪家好
