来源：医院心内科徐迎佳
据《温州都市报》报导，7月上海一年仅20岁的年轻女孩在健身房猝死，经查疑似心脏产生恶性心律失常而至。
夏季是心源性猝死的多发季，类似这样的，我们已不再陌生。心律失常与猝死常常会产生在我们的身边。那末，心律失常究竟因何而起？猝死真的不可挽救吗？医院心内科主任医师、心功能室主任徐迎佳是如何解析的吧！
挑战篇猝死是本世纪人类和医学面临的最大挑战之一。猝死也就是貌似健康的人，或病情经医治后已稳定或正在好转的患者，在很短时间内产生意想不到的非创伤性死亡，常常来不及救治。这类急症因其极高的突发性和死亡率，给人以神秘而恐惧的感觉。在古代的日本、泰国、老挝，由于一些家族中出现了夜间，缘由不明的壮年男性相继死亡，当时的人们就认为该家族遭到了某种诅咒，常常由于恐惧而排挤他们。另外，马拉松运动员突然猝死在赛场上，参加长跑的大学生突然倒在了熟习的校园里，看似硬朗的运动员和年轻人的意外离世总让人感到一丝诡异和惋惜。而现代科学告知我们，这类猝死和神怪无关，常常是由于心律失常，特别是恶性室性心律失常所引发的。
揭秘篇随着现代医学技术的发展，我们已渐渐揭开了猝死的神秘面纱。其实，猝死并不是没有缘由，也并不是完全不可预测，更不是不可挽救的。美国一项跟踪随访长达26年的研究告知我们，75％的猝死其实是由于心脏原因此引发的，被称为心脏性猝死。心脏性猝死是指由心脏缘由引发的，在症状开始1小时内产生的任何自然死亡。据估计，美国每一年产生心脏性猝死的人数高达40～45万，而其中88％的心脏性猝死与心律失常有关，恶性室性心律失常通常是终究的致死缘由。而我国，据估计每一年心脏性猝死的总人数也高达54.4万人，其中80％的心脏性猝死是由恶性室性心律失常所引发的。因此，恶性室性心律失常的初期发现、及时而有效的医治，能显著减少心脏性猝死的产生，挽救更多患者的生命。
心脏性猝死的预测，主要是评估产生恶性室性心律失常可能性的大小，是根据患者的家族史、基础疾病和特殊的电生理现象来作出的综合评价。但是就好像准确预报地震的产生一样，准确预测心脏性猝死目前依然存在着很大的困难。不过，我们已能够初步知道哪些是产生恶性室性心律失常的高危人群。例如前面提到的东南亚及日本地区的夜间猝死现象，就有家族性、区域性的特点，作为该区域及家族的人员就是产生心脏性猝死的高危人群。而确诊冠心病、各种心肌病的患者一样也是产生猝死的高危人群。另外，一些特殊的电生理现象也能很好的预测恶性室性心律失常产生的可能，比如预激综合征合并房颤、QT间期延长、T波出现电交替现象等等。还有酗酒、不恰当的运用药物和吸毒都是产生恶性室性心律失常的高危因素。而一旦有高危因素的存在，医院做进一步的检查，以预防为主，避免致使心脏性猝死的恶果。
预防篇预防恶性心律失常、预防猝死，其实，说难也不难。只要养成健康的生活方式，积极坚持各项正规的医治，定期到医院进行体检或门诊随访，就能在很大程度上起到预防的作用。
具体讲，我们必须要做到“三要三不要”：
“3要”：
1.要积极医治原发疾病。控制血压、血糖，调理总胆固醇，减少腹型肥胖。
2.要膳食结构公道。饮食平淡有控制，尽可能做到少食多餐，不吃动物内脏、动物油、肥肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等，多吃富含VitB、VitC及钙、磷的食品，多食用新鲜蔬菜及水果。
3.要舒缓压力。保持规律起居，心情舒畅、愉快和情绪的安稳，避免过度疲劳和熬夜，和过大的工作压力。
“3不要”：
1.不要食用刺激心脏及血管的物资。避免烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。
2.不要忽视体检。高危人群更容易因工作繁忙而顾不上体检，或自以为根本不用体检，从而耽误了病情。
3.不要运用不恰当的药物和吸毒。
决胜篇几十年来，医学界对恶性室性心律失常的防治手段也一直进行着艰苦而卓绝的研究。起初，医生们尝试经验性的给患者运用普罗帕酮、恩卡尼等Ic类抗心律失常的药物，但是随着大量临床运用后发现，长时间服用该类药物产生的害处远大于其带来的好处，乃至使心功能较差的心梗后患者产生死亡率增加和致心律失常的严重不良反应。目前，还没有一个研究证明除胺碘酮外的其他任何抗心律失常药物在预防心脏性猝死上是有益的，而且有关胺碘酮的证据也仅仅是中性的。所以，抗心律失常药物并不能有效的预防心脏性猝死，其临床运用存在着极大的局限性。但是，也并不是完全没有药物能够预防心脏性猝死。目前，就已有几个研究告知我们β受体阻滞剂在预防心梗后患者的心脏性猝死及下降总死亡率方面有效。不过目前就整体而言，药物对减少恶性室性心律失常，预防心脏性猝死作用不大。
鉴于抗心律失常药物在心脏性猝死的预防中不但无效而且可能有害。因此，在年2月4日，人类首例由Mirowski设计的埋葬式心律转复除颤器，也就是ICD，在美国成功的植入了人体。为恶性室性心律失常的医治开辟了一个新的领域，被誉为人类征服猝死道路上的一个伟大的灯塔和里程碑。ICD能在十几秒内自动识别室颤、室速并释放电击能量除颤，成功率几近％。在运用ICD的28年来，大量研究已充分证实了，ICD能明确改良室速或室颤患者的生存率，是目前防治心脏性猝死的最有效的方法。目前，全球已有几百万人因接受了ICD医治而挽救了生命。但也应当看到，ICD的运用还存在严重的局限性：其一，ICD的使用寿命最长只有7年，价格昂贵，置入技术和随访流程复杂，很多患者没有经济能力接受ICD医治；其二，作为一种迁就性的医治方法，ICD只能对抗已产生的心律失常，而不能从根本上治愈恶性心律失常；其3，ICD植入后，一定比例的误放电或放电时间不适宜，使将近70％植入ICD的患者出现心里压力太重，影响生活质量。基于上述缘由，在我国现有的国情下ICD还难以推行和普及。
不过众多的医生并没有放弃进一步的探索。目前，射频消融作为医治恶性室性心律失常、预防心脏性猝死的最前沿的医治策略已应运而生。射频消融技术是室上性心动过速和部份室性心动过速的有效根治手段。近年来，国内外陆续报导了射频消融医治室性早搏和室性心动过速从而预防心脏性猝死的新方法。射频消融是一种微创的参与医治方法，通过血管途径置入消融导管后，通过消融室速、室颤的触发病灶到达根治的目的。目前，已可以成功的消融包括特发性室颤、心梗后室颤等多种恶性室性心律失常，到达有效预防心脏性猝死的目的。但是，由于目前对恶性室性心律失常机制的认识尚不充分，标测和消融技术的局限，和经验的不足，导管射频消融医治仍需进一步的研究和探讨，还只是医治的补充手段。
因此，目前及时有效的电击除颤依然是挽回急性心脏性猝死患者生命最重要的抢救措施。资料表明，致命性室速或室颤产生后20～30秒内的迅速除颤，几近％能使病人得以幸存；而10分钟后的医治生存率则低于10％。每延迟1分钟，患者生还的概率将下降7～10％，“时间就是生命”是心脏性猝死患者抢救最直接的体现。但是，绝大多数心脏性猝死的产生都在公共场合或家庭，当专业急救人员赶到时，常常使首次除颤的时间延长到10分钟或更久，这类较晚的电除颤已错过了最好抢救时间，终究致使院外突发的心脏性猝死的抢救成功率极低。在这类严峻的状态下，院外心脏性猝死的救治急需一种全新的模式、技术和理念。所幸，目前一种安置于公共场合的自动体外心脏除颤仪已问世。采取自动除颤仪救治患者的进程相当简便，这样即便是毫无医疗知识的普通大众，只要晓得使用自动除颤仪就能简单而有效的救治急性心脏骤停的患者，使急性心脏性猝死的抢救更加有效。
专家信息徐迎佳主任医师、心功能室主任、硕士研究生导师
善于：冠心病的综合诊治、参与医治、参与影象学和临床重危患者的诊治
专家门诊：周二上午、周三上午；特需门诊：周四下午
/殷琴
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