心力衰竭时血流动力学在如何变化？
作者：Youlin
来源：医学界心血管频道
心力衰竭目前已逐步成为发病率和死亡率最高的疾病之一，并且成为许多心血管疾病的最终转归。心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义，因此正确、及时、有效地选择合理的血流动力学监测评估手段，在心衰治疗过程中尤为重要。
心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，它最开始的血流动力学改变是心排出量下降。由于心排出量下降，导致血压下降，肝、胃肠道及肾脏等重要脏器的血液灌流减少，其功能会明显下降。此外，由于心脏不能将回心的血流充分排出，导致左心室舒张末压（LVEDP）和肺毛细血管楔压（PCWP）升高，因而可造成肺淤血，进而可致肺动脉（PA）、右心室（RV）、右心房（RA）及中心静脉（CVP）的压力升高，当静脉内的压力超过血浆胶体渗透压时就会发生组织和器官的水肿。
心力衰竭时，患者的心排出量（CO）和心脏指数（CI）是明显下降的，由于CO和CI降低，血压降低，可引起反射性交感神经兴奋，心率增快，来代偿CO的降低。心力衰竭时患者的LVEDP、左心房（LA）、PCWP、PA等压力一般是增高的，反映心脏不能有效地排出回心血液。此外，心力衰竭时患者的体循环血管阻力（SVR）、总肺阻力（TRP）和肺血管阻力（PVR）一般是增高的，反映组织和重要器官的灌注是减少的。
在CCU病房，心肌梗死患者的心功能常用Killp分级来粗略的估计。重症心肌梗死患者则需要用漂浮导管法比较精确地评估心功能状况。Forrester心功能分级方法根据漂浮导管所测得的CI和PCWP，将患者心功能分为4种情况：①心功能Ⅰ级：CI2.2L/（min·m2），PCWP≤18mmHg，属于心功能基本正常；②心功能Ⅱ级：CI2.2L/（min·m2），PCWP18mmHg，属于心功能减退，可用血管扩张剂治疗；③心功能Ⅲ级：CI≤2.2L/（min·m2），PCWP≤18mmHg，属于心功能减退并伴有低血容量，可考虑补充血容量治疗；④心功能Ⅳ级：CI≤2.2L/（min·m2），PCWP18mmHg，属于真正的心源性休克，需要用正性肌力药物及IABP等治疗措施，且预后很差。
近年来，有关心力衰竭的研究有很大进展，主要是改变了以往单纯从血流动力学变化来研究心力衰竭，阐明了交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在心力衰竭发生和发展中的作用，针对SNS和RAAS的β受体阻滞剂和ACEI的使用明显改善了心力衰竭患者的预后。然而，血液动力学改变仍是心力衰竭发生的始动因素，而且血流动力学的改变贯穿心力衰竭病程始终，血流动力学恶化是心力衰竭预后恶劣的标志。了解患者的血流动力学状况对于病情判断、制定治疗方案仍然是必需的。在急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性加重时，针对血流动力学状况恶化采用的利尿和降低心脏负荷的治疗常常可用于帮助患者改善症状度过急性期，为β受体阻滞剂及ACEI等改善预后的药物使用创造条件和争取时间。因此，针对血流动力学的治疗应当成为心力衰竭治疗计划的一部分。
今日医堂课直播讲课专家：田庄副主任医师主讲题目：射血分数保留的心衰讲课时间：:00~21:00（周三）报名方式：点击本文左下角“阅读原文”注册或登录即可完成报名听课方式：电脑端：医学界官方站（）右边栏，点击相应题目进入直播；端：1.通过医学界APP“医生站”听课，无需重复登录，直播录播全收录！；2.点击本文底部左下角“阅读原文”登陆即可进入。
">白癜风发病原因有哪些">北京那个医院治疗白癜风较好
