岭南名医谱1—黄仕沛
医院刘志龙整理
黄仕沛，年出生，广东南海县人。祖辈五世业医，20世纪60年代初就读于广州市中医学徒班，并随父侍诊习医。年取得中医师资格，年起医院副院长、院长。年被广州市政府命名为“广州市名中医”。退休后医院南院名誉院长。20世纪80年代起“觉今是而昨非”，转而专攻仲景之学。独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。
上世纪80年代初，黄仕沛先生因以大黄庶虫丸治愈一例席汉氏综合征病患者，其与《金匮要略》描述的“干血劳”证的临床表现出奇相似，始被经方的组方严谨及疗效确切性吸引，因而开始在临床上广泛使用经方诊证治病，潜心于仲景之学。90年代后，随着经方在临床应用的得心应手，而独尊经方，并以大剂著称，顿有“今是而昨非”之感慨。黄先生临证中经方运用率达95%以上，且不随意加减，力主“方证相应”。他善于运用续命汤、炙甘草汤、葛根汤、防己地黄汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等经方治疗神经系统疾患如多发性硬化、神经炎、中风及强直性脊柱炎，抑郁症等，均取得了十分满意的疗效。
黄仕沛先生善用地黄，临床上常用大剂量地黄治疗各种常见病。从地黄的“药证”来看，先生认为，地黄之用在于滋阴养血，具体效能主要包括：润燥、制燥、定躁、安神、定悸。除此之外，地黄还可以止血、清热。从地黄的用量来看，先生认为，无论用于何证，配伍何药，地黄都必须重用，非重用不足以为功。黄仕沛先生用地黄常用30-90克，最大用至克。
黄仕沛先生也十分善用麻黄，尤其对大剂量使用麻黄经验非常丰富:麻黄不要空腹吃；中病即止；开始不宜过大,一般15克左右，以后按须逐步递增,如每3天加2克，在病情需要的时侯可用到35-45克。
年6月，黄仕沛著作《黄仕沛经方亦步亦趋》由中国中医药出版社正式出版。此书是黄仕沛临床带教经过的再现，凝聚了他几十年来经方应用经验之精华，书中医案纯用经方，论述皆按仲景原意，书中以真实、详尽的病例，展示了“方证对应”之辨证理念，可谓经方医著中难得的佳作。
黄仕沛医案欣赏：多发性硬化症
患者，陈某，女性，39岁，年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。年6月开始出现视朦，医院住院，诊断為视神经炎，治疗后双眼视力恢复同前。7月患者欲解开心结，往梧州旅游。8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3—5脊髓异常密度影，诊断為多发性硬化。11日出现呼吸无力，诊為呼吸肌麻痹，予呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。16医院继续治疗，查脑脊液蛋白电泳，确诊為多发性硬化。仍以呼吸机辅助通气，并予大剂量激素及丙种球蛋白衝击。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。
入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳痰无力，四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，顏面、脊柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢為甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脉细。中医予生脉针静滴；西医方面予抗感染、化痰，控制脊神经受累后的异常放电，并予营养支持。
11月4日查房，判断為此续命汤方証，处方：麻黄15g（先煎）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪g，三剂后，体温下降至37.5℃左右，麻黄增至18g，七剂后，患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄再增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g、川足四条，十剂后，痛性痉挛明显改善，双上肢活动较前灵活。麻黄加至25g，去党参，改為高丽参30g（另燉，兑入药液中）。患者已无明显肺部感染徵象予停用抗生素，并始予针灸、康复治疗。麻黄继续递增，最大用至30g，而未见心律失常。
12月10日，服药40天，患者精神明显好转，痰液减少，请省中医神经外科会诊，拔除气管套管，无明显痛性痉挛发作，当时已可床边小坐，双上肢活动灵活，双下肢可抬离床面。22日，即服药第52天，患者拔除胃管、尿管，言语清晰，自主进食，无二便失禁，可床边短距离行走，四肢感觉障碍明显减轻。年1月15日，可自己步行，基本生活自理，予出院。此后患者曾数次独自来我院门诊复诊，肢体活动几如常人。患者自行附近门诊康复锻炼，未再服中药。
年7月，与丈夫争吵后，出现胸闷、心悸不适，当时未见视朦及肢体麻木乏力加重。查心电图：频发室性早搏。MR：延髓及C3脊髓内异常信号影，未排脊髓炎。对症处理后出院。
年1月3日情绪刺激及劳累后，患者再次出现右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日开始出现双下肢麻木。1月5日出现右下肢乏力，完全不能抬离床面，遂由医院留观，予对症处理。考虑存在频发室早搏，予胺碘酮口服控制心率。治疗后，症状未见好转。1月9日转神经专科治疗。1月10日继而出现左下肢乏力，肩颈及四肢肌肉僵硬。1月12日始予激素及丙种球蛋白衝击。1月17日激素减量至60mg。
1月22日，因上次发作服中药后病情很快好转，故患者要求转我院继续治疗。入院时，患者神清，视朦，左三叉神经眼支及上頜支感觉减退，四肢肌张力齿轮样升高，双下肢乏力，左下肢肌力3级，右下肢肌力0级，肩颈及四肢肌肉僵硬，T10以下平面感觉减退。躯干平衡障碍，右侧肢体痉挛抽搐。心电图正常，无胸闷、心悸不适。
患者停药日久，近期有室性心律失常，仍处以续命汤，麻黄先予15g，并嘱注意检测心臟情况。处方如下：麻黄15g(先煎)、北芪g、桂枝30g、乾薑15g、川芎9g、当归24g、党参30g、炙甘草30g、石膏90g。患者服药后每日麻黄加药3g，无胸闷、心悸、汗出，三次复查心电图未见异常。至2月1日麻黄加至33g，并间断加用高丽参。患者自觉躯干平衡障碍及右侧肢体痉挛抽搐明显好转。
2月2日患者肌力尚无明显改善，麻黄加至35g，并加细辛15g、肉桂10g，加强温通的效力。2月4日患者双下肢肌力开始较前改善，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅰ级，声嘶亦较前好转。2月5日為加强疗效，中药改為日两剂。病有起色，患者对黄师甚是感激，并感叹不应停服中药，致病情再次发作。
2月9日患者仍有肩颈及四肢肌肉僵硬，予加药白芍60g。此时患者右下肢肌力恢复至2级，扶持下可站立。2月11日因临近春节，予带药出院，出院后每日仍服2剂中药。
3月1日患者再次住院进一步康复，仍予每日2剂中药，方药同前。3月10日，患者右下肢肌力Ⅲ＋级，左下肢肌力Ⅳ＋级，可床边扶持下行走。
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