在我国医疗市场改革,媒体不公正舆论的大背景下,我们医务工作者的身边,时常有这样或者那样的大小纠纷发生。今天我先来说一件最近发生在我工作中的一件小事,大家各抒己见,看看换做是你,你当如何处理呢?事情发生在前几天,我最近收了一个扩张型心肌病的患者,患者男性,40岁,体型偏胖,医院确诊扩心病9年,此次入院因胸闷、气短伴平卧受限半月入院,病程中,伴有咳嗽、咳痰,痰呈黄色,量少,粘稠不易咳出,有发热,体温最高达38.5摄氏度,无咯血,无呕血、黑便,饮食睡眠差,小便量少,在应用呋塞米40毫克一日一次,螺内酯40毫克一日一次的前提下,24小时尿量少于毫升,入院查体:生命体征在正常范围内,意识清楚,能正确回答问话,但因喘憋言语断续,口唇颜面发绀,眼睑及双下肢水肿,双肺呼吸音粗,可闻及中等量性啰音,于双下肺可闻及中等量湿性啰音,心界向两侧扩大,听诊心音减弱,心脏各瓣膜区均可闻及收缩期III级杂音,无传导,颈静脉怒张、肝脏淤血肿大,肝颈静脉回流征阳性、腹部移动性浊音阳性.双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查:
胸片显示:全心增大,心胸比0.57.双肺纹理增强紊乱,伴淤血改变。胸腔积液。
心电图:窦性心动过速,不正常心电图,偶发室性早搏,完全性左室支传导阻滞,ST-T改变。
心脏超声:(具体数值不记得了,反正是全心增大)。射血分数27%!!!!
血常规可见中性粒细胞百分比90.2%。超敏C反应蛋白>mg/l。余生化学检查拒做(我们这里就这样,认识个什么领导,什么都不是原则)。心肌酶、肌钙蛋白等血液学检查未见异常。
跟大家简单介绍一下这个患者的一般情况,主要就是说明这个患者特别重。首先是有感染存在,结合症状查体及辅助检查考虑为肺内感染。由于感染导致的心衰加重。出现入院时的症状。入院以后,给予一级护理告病重(其实病危也不为过,只是患者爱人哭哭啼啼的,我便心软下来)。结果给予减轻心脏前后负荷、改善微循环,增加心肌血供,营养心肌就对症治疗,患者入院当天症状便明显好转,晚上患者非要回家,劝阻无效,并扬言“如果不让我回家,我就休息不好,我休息不好,病情加重,你们拿钱给我治啊?要是不让我回家,我就不出院了,就一直住着。。。”无奈我只好请总值班,不过呢,医院的总值班都是些“无关人等”一不懂技术,二不懂医疗法规,三胆小怕事。总值班看过以后,也没给出任何建设性意见,只是说,自行处理,不行就找科主任吧。说完,总值班在我的鄙视下,扬长而去。亲们!你们懂的,射血分数27啊,一个大活人,还存在那么严重的感染,这万一要是猝死了,家属肯定要闹的。我就是没让患者回家,结果患者就在病室内闹了一夜,同病室的一个急性心肌梗死患者折腾的一夜没睡,(病房紧张,抢救室都住了三个患者,实在是没有别的房间隔离这个疯子)第二天主任大查房的时候,两家的家属联合起来告了我一状。以后这个扩心病的患者就处处找麻烦,打针就说不舒服,不打针就说不管他了,我们主任把医务科找来,他就装这好委屈的样子,跟医务科讲的特别好,特别讲道理的样子。医务科一走,他就又闹。今天早上我下班的时候,患者说因为不让回家休息,现在病情加重,在欠费的情况下拒绝交费。并要求继续治疗。。。。。。各位友友们。如果这样的事情,放在你的身上,你该如何处理呢?
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