ehj:2013心脏病总结之心律失常篇
非持续性室速
共识
室性心律失常
运动诱发的nsvt也很常见,若发生在运动停止后则预后不良运动员在运动时出现nsvt、运动停止后立即消失,可认为其是良性的,运动员不需要停止训练,但应除外hcm的可能nsvt呈现多形性,无论患者有无症状,应除外患者是否存在冠脉疾病若运动时心率增至120~130次/分后诱发室速,还应考虑儿茶酚胺敏感性多形性室速(cpvt)的可能,此时患者猝死的风险升高其他心脏结构正常伴nsvt的疾病还应考虑离子通道疾病,例如长qt综合征(lqts)
杨艳敏:心律失常紧急处理共识解读
鉴室性心律失常首选于nsvt的预后与基础心脏病密切相关,共识将nsvt分为心脏结构正常合并nsvt和心脏结构异常合并nsvt共识列举了常见心脏结构正常合并nsvt的疾病,包括其心电图表现、scd风险、诊断和鉴别诊断方法以及治疗方法
欧洲发布首个acs心律失常管理多学科建议(图表)
在对非持续性室性心动过速(nsvt)的定义上,2014年欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会(ehra/hrs/aphrs)“室性心律失常共识”(以下简称“共识”)仍与2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会(acc/aha/esc)“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”(以下简称“2006版指南”)保持一致:将频率大于100次/分、持续时间小于30秒的连续3个或3个以上心室搏动室性心律失常心电图称为nsvt
如果这些检查不足以明确病因,可进一步行运动试验、冠脉造影、心脏mri、基因检测和电生理检查
欧洲发布第一份室性心律失常共识(图表)
诊疗措施
杨杰孚教授专访:室性心律失常和房颤伴acs药物治疗的热点问题
共识列举了几种常见器质性心脏病合并nsvt疾病,并给出了其scd风险、诊断和治疗策略急性冠脉综合征发病早期(头几天)出现的nsvt对长期预后无影响若急性心肌梗死48小时后发生nsvt,即使无症状也与远期不良预后相关非缺血性扩张型心肌病伴nsvt对远期预后的意义仍不确定,共识对此类患者的治疗没有明确建议置入埋藏式心律转复除颤器(icd)的患者反复发作nsvt将增加icd的放电次数、升高死亡率,应程序控制ic室性心律失常首选药d,减少放电次数
北京大学第三 张媛
一、nsvt的临床评估
从整个篇幅来看,2006版指南并未对nsvt进行重点论述认识到nsvt的临床普遍性,共识用较大篇幅对nsvt出现时患者的猝死风险、评估方法和治疗建议进行了详述,并以图表的形式呈现,这体现了该共识的实用性
在缺血性心脏病患者中进行长程心脏监测,其中约30%~80%可发现nsvt,患者通常没有任何症状目前没有证据证明通过药物或射频消融抑制nsvt能够改善预后,因此对无症状的nsvt患者不建议治疗
无症状的nsvt患者且ef>40%,以基础疾病治疗为主,不建议抗心律失常治疗对hcm患者,nsvt无论是否合并其他猝死风险,都建议置入icd治疗通过基础疾病治疗,患者仍有nsvt症室性心律失常首选药状,此时应用抗心律失常药物是合理的
标准评估项目包括病史采集、体格检查、12导联心电图检查、超声心动图和实验室检查
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多形性nsvt若与心肌缺血相关,应尽可能改善冠脉血流灌注若出现尖端扭转型室速(tdp),应避免使用延缓心脏复极的药物、防止电解质紊乱
三、心脏结构异常伴nsvt的风险和治疗
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二、心脏结构正常伴nsvt的风险和治疗
nsvt是十分常见的心律失常疾病2014共识建议对nsvt患者先进行检查,评估是否室性心律失常的治疗存在基础心脏病,以明确其scd发生风险治疗原则以治疗原发病为主,抗心律失常治疗为辅对低危患者的心律失常无须特殊处理高危患者在改善基础疾病的基础上,可采用药物治疗、射频消融治疗和置入icd治疗
对nsvt患者,共识列出常用的标准评估项目和进一步评估项目,并给出每种检查适用的目标人群(表)
上述检查评估的目的是判断nsvt患者是否合并器质性心脏病,因为nsvt的预后与基础心脏病相关,治疗原则也是治疗基础疾病较治疗心律失常更重要
关键词:
表 对nsvt患者的评估
起源于右室流出道(rvot)或左室流出道(lvot)的nsvt在心电图上往往有特征性表现此类患者出现scd的风险极小,若有症状可接受药物治疗经导管射频消融是药治疗室性心律失常药物治疗无效nsvt或根治这类nsvt的有效方法特发性折返性左室室性心动过速(室速)可通过假腱索进行折返,选择盐酸维拉帕米可终止室速发作药物即使有效,此类室速往往也容易复发,建议行射频消融治疗局灶性机制的nsvt可源于心室乳头肌,猝死风险很小,治疗可采用β受体阻滞剂和射频消融
建议安装icd的情况如下:①任何器质性心脏病,射血分数(ef)40%,但程序刺激心脏能诱发持续性室速
