在能诱发出束支折返型室性心动过速者的常规心电图上,窦性心律时,往往有室内传导延迟的表现,常是非特异性室内传导延迟,也可表现为典型的左束支阻滞或右束支阻滞图形
1.束支折返型室性心动过速的心电图特点 束支折返型室性心动过速表现为持续性单形性室性心动过速发作时qrs≥0.12s,常可出现室房分离大多呈左束支阻滞图形因为束支折返激动最常见的是qrs 呈左束支阻滞图形,即激动经左束支逆传至希氏束,再由希氏-右束支系统前传至心室少数患者的qrs 波呈右束支阻滞图形,激动经右束支逆传至希氏束而前传经左束支至心室心室率不快,常可自然终止,但易复发
(3)心动过速时:每个v 波前有希氏束电位(h 波)和(或)右束支电位(rb 波),h 在rb 之前,典型顺序是v-h-rb若是罕见的c 型束支折返,则每个v 波前有h 波和(或)左束支电位(lb),h 在lb 前,典型顺序是v-h-lb心动过速时的h-rb间期短于窦性心律时的h-rb 间期,而rb-v 间期应≥窦性心律时的rb-v 间期若是c 型,则心动过速时的h-lb 间期短于窦性心律时的h-lb 间期;而lb-v 间期则≥窦性心律时的lb-v 间期这种图形并非肯定某侧束支真正发生了阻滞,而有可能是其传导延迟的程度是以使室上性激动沿对侧束支下传而引起心室激动此外,一侧束支的前向传导完全阻滞时,其逆向传导仍可正常,所以仍可能发生持续性束支折返
5.通常发生在有器质性心脏病基础者,多见于扩张型心肌病
(9)消融右束支能治愈束支折返型室性心动过速
诊断:
(6)心动过速时:h-h 间期的改变发生在v-v 间期改变之前
2.电生理检查特点 束支折返型室性心动过速在希氏束电图上的特征是h-v 间期延长其电生理检查特点如下:
(4)必须有临界程度的希-浦系统逆向传导延迟才能发生心动过速
(11)在每一个qrs 波前心腔内心电图可记录到希氏束电图或右束支电图
(10)常可出现房室分离
(7)房性期前搏动若能引起希氏束波(h)以下的阻滞:则应能终止心动过速
实验室检查:目前尚无相关资料报道
(5)心动过速时的h-v 间期大于或等于窦性心律时的h-v 间期:一般前者比后者长10～30ms,很少超过50ms
(8)室性期前刺激可诱发或终止束支折返型室性心动过速
3.室性心动过速时v-v 之间有h 波 h-v 间期长于窦性心律,延长可达80ms
(2)窦性心律时:基础h-v 间期有一定程度的延长,约为60ms 或更长
(1)发作时qrs 时间≥0.12s:多呈左束支阻滞型,少数呈右束支阻滞型常可出现房室分离
1.呈持续性束支折返型室性心动过速 发作时qrs 时间≥0.12s,多呈左束支阻滞图形,少数呈右束支阻滞图形
其他辅助检查:
4.电生理检查易诱发室性心动过速
2.常可出现房室分离
