1.有反复发作的心动过速病史
(1)lbbb 型特发性室性心动过速:本型占特发性室性心动过速的70%分为以下两型
d.大多数患者发作时的心室率为110～160 次/min,常无温醒现象心室率大部分是规则而匀齐的,少数可不规则,有时在室性心动过速终止前其周长先有逐渐缩短
d.心室率为130～250 次/min,平均为180 次/min节律不太规则
①lbbb 型非持续性特发性室性心动过速的心电图特点:
1.特发性室性心动过速的典型心电图特点
f.大致判断右心室起源点:ⅱ、ⅲ、avf 导联如以r 波为主者,起源于右心室流出道或游离壁,ⅱ、ⅲ、avf 导联以s 波为主者起源于右心室流入道或心尖部
2.临床可无症状,也可出现心悸、胸闷、头昏等,但无晕厥
诊断:
a.室性心动过速发作的次数并不频繁:每年发作5～40 次但每次发作持续时间长,为30s 至数小时,多为0.5～24h
b.室性心动过速的qrs 波形状呈lbbb 型:室性心动过速的第1 个qrs 图形与其后的qrs 图形相同qrs 波时限>0.12s,但增宽的程度较小以0.13～0.14s最多见,多在0.16s 以内
实验室检查:目前尚无相关资料报道
4.心电图表现为单形性室性心动过速 qrs 波形呈lbbb 型非持续性室性心动过速时,电轴右偏(+90°左右)个别正常或左偏;呈lbbb 型持续性特发性室性心动过速时电轴右偏,个别左偏呈rbbb 型持续性特发性室性心动过速时,电轴左偏,伴右偏者很少见
其他辅助检查:主要依据心电图检查
c.额面心电轴大多呈右偏+90°左右,或称之为下垂电轴,不会左偏
c.额面心电轴大多呈右偏,个别呈正常
e.发作与心率有关:当窦性心律快时很容易发作,运动可诱发程序期前刺激诱发率低,静脉滴注异丙肾上腺素可诱发或便于程序期前刺激诱发
②lbbb 型持续性特发性室性心动过速:
b.室性心动过速发作时qrs 波呈lbbb 图形:qrs 波时限增宽的程度较小,为0.12～0.16s除avr 导联外只有avl 导联呈qs 图形
f.大致判断右心室起源点:同非持续性特点
a.反复发作短阵的单形性室性心动过速:每次发作系连续3 个或3 个以上的室性期前收缩大多持续在30s 内而自行终止一般为连续3～20 个室性期前收缩,故为非持续性室性心动过速
e.程序期前刺激对部分患者可终止或诱发lbbb 型持续性特发性室性心动过速有时仍需在异丙肾上腺素静脉滴注下进行,较易于成功
h.信号平均心电图正常
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3.经全面检查均无器质性心脏病依据
5.维拉帕米或普罗帕酮静脉注射大多可终止室性心动过速
g.发作间歇期常为窦性心律:也常有单个或成对室性期前收缩伴发室性期前收缩与室性心动过速的qrs 波形态完全一样
g.发作间歇期心电图正常:可见同形室性期前收缩
