《药学专业知识二》
冲刺密卷（二）
答案及解析
一、A型题（最佳选择题）1．C莫西沙星属于氟喹诺酮类，不宜应用于18岁以下青少年。
2．A硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，在pH时，可聚合成胶胨，黏附于上皮细胞和溃疡基底。此外，还可以促进黏液分泌，可发挥细胞或黏膜保护作用。
3．D泮托拉唑在碱性溶液中稳定，溶剂宜选用偏碱性的0.9％氯化钠注射液，避免使用葡萄糖注射液。
．D强心苷对心肌氧耗量的影响随心功能状态而异。对正常心脏因加强收缩性而增加氧耗量，对CHF患者，因心脏已肥厚，室壁张力也已提高，需有较多氧耗以维持较高的室壁张力。强心苷的正性肌力作用能使心体积缩小，室壁张力下降，乃使这部分氧耗降低，降低部分常超过收缩性增加所致的氧耗增加部分，因此总的氧耗有所降低。
5．E多西环素是半合成的长效四环素类抗生素，与四环素的抗菌谱相似，可用于前列腺炎的治疗，抗菌活性比四环素强，口服吸收完全。
6．C鱼精蛋白是碱性蛋白质，分子中含有强碱性基团，可特异性拮抗肝素的抗凝作用，有效地对抗肝素、低分子肝素过量引起的出血。
7．C静脉滴注氨基酸的转归有两种：(1)合成蛋白质。(2)分解提供热能。氨基酸能否充分利用于蛋白质合成，取决于合理的热卡／氮比值。
8．D袢利尿剂的不良反应包括：(1)水、电解质紊乱，常表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。(2)耳毒性呈剂量依赖性，大多为可逆性损伤。(3)长期用药时较易发生高尿酸血症。()对磺胺过敏者可发生交叉过敏反应。
9．B氟喹诺酮类药物可引起轻度的软骨组织损害，禁用于妊娠期妇女和骨质未发育完全的小儿。
10．D使用顺铂时应监测其肾毒性，对可能出现的问题要防患于未然，肾功能不全者慎用。
11．D碳酸氢钠是临床上最常用的碱性药，临床主要用于代谢性酸中毒，碱化尿液以预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性等。
12．C过氧化氢的注意事项有：(1)避免皮肤及黏膜接触高浓度溶液。(2)遇氧化物或还原物即迅速分解并产生泡沫，遇光易变质。(3)妊娠及哺乳期妇女慎用。
13．B利巴韦林主要用于治疗合胞病毒引起的病毒性肺炎和支气管炎。
1．A面部损害应选择低浓度、作用弱的药物；手掌足趾损害应选择强效的制剂；外用药经皮吸收后亦可产生不利的影响，特别是长期使用高浓度、强作用的制剂后，可使局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加等；有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增。
15．E肌内注射铁剂反应较多，右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克，其中全身反应轻者面部潮红、头痛、头晕；重者肌肉及关节酸痛、眩晕、寒战及发热；更严重者呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。
16．A丙美卡因刺激小，多用于儿童。奥布卡因或利多卡因和荧光素的混合剂可用于眼压测量。丁卡因可产生深度麻醉作用。利多卡因单独或与肾上腺素合用可注入眼睑后施行小手术。局麻药不能单纯作为镇痛药来解除眼部症状。
17．A维生素B12临床主要用于治疗恶性贫血和巨幼红细胞性贫血，也可作为神经系统疾病(如神经炎)及肝脏疾病的辅助治疗，或与叶酸联合使用治疗高同型半胱氨酸血症。
18．B氯化铵属于调节碱平衡药，可增加血氨浓度，肝功能不全者可诱发肝性脑病，肝肾功能不全者禁用。
19．BH2受体阻断剂（法莫替丁）可升高胃内pH，防止胰酶失活，增强口服胰酶的疗效。
20．B减鼻充血药禁用于对相应药物过敏者、2岁以下婴幼儿、萎缩性鼻炎、鼻腔干燥患者、接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者。
21．C巴比妥类对中枢神经系统具有普遍的抑制作用，中毒时表现为深度昏迷、呼吸抑制、血压下降、体温降低、休克，死于呼吸抑制。
22．B减少利尿剂抵抗的措施有：(1)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注高效利尿剂。(2)出现利尿剂抵抗时，增大高效利尿剂剂量。(3)联合应用其他种类利尿剂。()合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。
23．C小剂量碘主要用于治疗单纯性甲状腺肿；大剂量碘主要是抑制甲状腺素的释放。
2．D利多卡因临床主要用于室性心律失常，对室上性心律失常基本无效。
25．D与放射疗法合用时，可提高疗效，因而应考虑降低化疗药、免疫抑制剂或放疗的剂量。
26．D铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少。
27．C甲氧氯普胺属于多巴胺D2受体阻断剂，对外周和中枢的多巴胺D2受体均有抑制作用。多潘立酮属于外周性多巴胺D2受体阻断剂，选择性作用于外周多巴胺D2受体。西沙必利、莫沙必利为5-羟色胺受体激动剂，伊托必利通过乙酰胆碱起作用。
28．A药理剂量的糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用，可使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞耗竭。
29．E萘普生口服吸收迅速而完全，与食物、含铝和镁的物质同服吸收速度降低，与碳酸氢钠同服吸收速度加快。
30．D多柔比星易致心脏损伤，必须应用专属性极强的解毒剂右雷佐生。右雷佐生在细胞内水解成开环形式后，具有螯合作用，能与柔红霉素、多柔比星复合物螯合，抑制自由基的产生，起到保护心肌的作用，减轻由蒽醌类抗肿瘤药所引起的心脏毒性。
31．D哮喘持续状态宜选用抗炎效果强的糖皮质激素类药物，其他药物对支气管平滑肌的作用均较弱。
32．B强心苷类药物治疗安全范围小，一般剂量接近中毒剂量的60％。强心苷类药物极性越大，口服吸收率越低，其作用与其正性肌力作用和负性频率作用有关，与交感神经递质及其受体无关，可用于房颤、房扑的治疗，但不能用于室性心动过速的治疗。
33．B痛风急性发作期应控制关节炎症和发作，缓解疼痛，可选用秋水仙碱。缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸药别嘌醇治疗。慢性期应长期抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药苯溴马隆或丙磺舒。
3．B多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度；与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可降低前者血浆药物浓度。
35．E(1)瑞舒伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过抑制该酶使血总胆固醇、低密度脂蛋白和载脂蛋白B水平降低而调节血脂。(2)非诺贝特为贝丁酸衍生物类血脂调节药，主要降低三酰甘油。(3)依折麦布为胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道内胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇的储量而调节血脂。()烟酸属于B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。(5)他克莫司为免疫抑制剂，用于预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。
36．A西咪替丁可透过胎盘屏障，并经乳汁分泌，妊娠期及哺乳期妇女禁用，急性胰腺炎患者禁用。
37．D抗心绞痛药主要是使心肌耗氧量下降，增加供血和供氧，使心肌供氧和需氧恢复平衡，改善心肌缺血的病理状态。
38．D口服华法林真正起作用至少需3天，抗凝最大效应时间为72～96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素或低分子肝素(慢效+速效)。
39．B硫脲类药物不良反应多发生在用药初始2个月，十分常见皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。不包括高血压。
0．E依那普利为血管紧张素转化酶抑制药，能有效地防止和逆转心肌肥厚，防止心衰患者的心肌重构。
二、B型题（配伍选择题）1～.答案：A；B；C；E地高辛的安全范围小，易出现中毒反应，其中心脏毒性是最严重的反应；卡托普利可能使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳；少数病人首次应用哌唑嗪可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应，称为“首剂现象”；美托洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。
5～9.答案：C；A；E；D；B肝胆疾病辅助用药主要有以下几类：(1)抗炎类药物通过各种机制发挥抗炎作用，有类激素样作用，代表药物为甘草甜素制剂。(2)解毒类药物可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能，代表药物是还原型谷胱甘肽、硫普罗宁。(3)利胆类药物可以促进胆汁分泌，减轻胆汁淤积，代表药物有腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。()降酶药主要有合成五味子丙素时的中间体，代表药物有联苯双酯、双环醇。(5)必需磷脂类作为细胞膜的重要组分，特异性与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，代表药物是多烯磷脂酰胆碱。
50～51.答案：C；A治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物是磺胺嘧啶。治疗伤寒、副伤寒的首选药物是氯霉素。
52～5.答案：A；B；D顺铂典型不良反应为恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性，骨髓功能抑制相对较轻。卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻，在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面的问题比顺铂少，但骨髓抑制比顺铂严重。奥沙利铂的神经毒性(包括感觉周围神经病)是剂量依赖性的。
55～57.答案：E；A；B呋塞米适用于急性肾衰竭早期的防治，也用于甘露醇无效的少尿患者。螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于由醛固酮升高引起的顽固性水肿。低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用。
58～61.答案：B；C；C；A硝酸甘油通过扩张血管，降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，口服首过消除明显，常舌下给药。硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床适用于变异型心绞痛的治疗。普萘洛尔通过阻断β肾上腺素受体而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛，而且该药可诱发或加重哮喘。
62～6.答案：B；A；D羟甲唑啉一次使用间隔h以上，连续使用不得超过7日；麻黄碱不宜与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药合用；赛洛唑啉对成人与儿童的用法用量不同。
65～67答案：.E；C；A苯妥英钠治疗强心苷中毒引起的室性心律失常，不仅可以直接抑制洋地黄中毒所致的触发活动，还可以与洋地黄竞争Na+，K+-ATP酶，迅速改善中毒。利多卡因能够轻度抑制0相Na+内流，促进复极过程及相K+外流，相对延长有效不应期，改善传导，消除单向阻滞和折返。奎尼丁有抗胆碱作用和阻断α受体的作用，可增加窦性频率。
68～72.答案：C；A；B；D；A促胃肠动力药主要包括3大类：(1)多巴胺D2受体阻断剂，代表药物是甲氧氯普胺，具有中枢和外周多巴胺D2受体阻断作用，其主要不良反应是由于作用于中枢多巴胺受体而导致的嗜睡、倦怠等锥体外系反应。(2)外周性多巴胺D2受体阻断剂，代表药物是多潘立酮，选择性作用于外周，对中枢多巴胺受体无作用，神经系统副作用罕见。(3)5-羟色胺受体激动剂，代表药物有西沙必利、莫沙必利，其中西沙必利可导致Q-T间期延长、室性心律失常等心脏毒性，已逐渐被临床淘汰。目前应用较多的是莫沙必利，是一种高效选择性5-HT受体激动剂，心律失常的副作用罕见。故答案选CABDA。
73～75.答案：C；B；E丙戊酸钠对各种类型的癫痫均有一定的疗效，对小发作效果好，但因有肝毒性，小发作合并大发作时是首选药，对其他药物不能控制的癫痫也有效；对于伴有精神症状的患者应首选卡马西平；地西泮脂溶性强，静脉注射起效快，癫痫大发作持续状态应首选静脉注射地西泮。
76～77.答案：A；C解热镇痛药阿司匹林主要通过抑制前列腺素的生物合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。阿片类药物(吗啡等)是阿片受体激动剂，主要通过兴奋阿片受体而减轻疼痛或缓解疼痛。
78～80.答案：B；C；D长期服用格列本脲等磺酰脲类药物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽属于胰高血糖素样多肽-1受体激动剂，仅用于皮下注射。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，可减少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。
三、C型题（综合分析选择题）81～85.答案：A；D；B；E；C二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。机制主要是增加基础状态下糖的无氧酵解；抑制肠道内葡萄糖的吸收；增加葡萄糖的外周利用；减少糖原生成和减少肝糖输出。二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用；与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，及时调整瑞格列奈的剂量。
86～90.答案：D；E；B；D；D患者出现排尿困难，可能与服用噻托溴铵有关。使用激素时应注意监测相关指标如血压、血糖、电解质、血常规等，并使用质子泵抑制剂（奥美拉唑）等预防消化性溃疡的发生。呋噻米是排钾利尿剂，长期使用可引起低钾血症。预防骨质疏松，可适当补充维生素D。
91～95.答案：B；E；E；C；A对于消化道出血的患者，大便颜色是判断其出血是否停止的标志之一，口服铋剂可使大便呈灰黑色，对患者病情判断有影响，应尽量避免使用。西沙必利本身有心脏毒性，与大环内酯类抗菌药物、氟康唑、伏立康唑等可引起Q-T间期延长的药物合用，会增加心律失常的发生率，应避免合用。根除Hp的药物通常包括两种抗菌药物、PPI及铋剂。PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑结构，对苯并咪唑类药物过敏的患者不宜使用。长期大量使用铋剂有发生神经毒性的危险，可能导致铋剂脑病现象。
96～.答案：A；E；B；D；D(1)糖皮质激素可能会诱发或加重溃疡，活动性胃、十二指肠溃疡患者应禁用。(2)螺内酯属于保钾利尿剂，可能导致高钾血症，使用过程中应注意监测。(3)还原型谷胱甘肽属于解毒类保肝药，可以在肝脏合成，不良反应少见。()复方甘草酸苷属于抗炎保肝药，有类激素样作用，会导致假性醛固酮增多症。(5)奥美拉唑属于质子泵抑制剂，用于治疗消化性溃疡等疾病。
四、X型题（多项选择题）．答案：ABCDE袢利尿剂的药物相互作用包括：(1)与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以及顺铂合用，可加重耳毒性。(2)与巴比妥类、麻醉药和麻醉性镇痛药合用，可促进体位性低血压的发生。(3)与非甾体抗炎药、苯妥英钠、青霉胺合用，可减弱本品的利尿作用。()与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、两性霉素B等合用，可加剧致电解质紊乱。(5)可减弱磺酰脲类促进胰岛素分泌药的降血糖作用。(6)可诱发强心苷类和延长动作电位时程的抗心律失常药发生心律失常。(7)与噻嗪类利尿剂合用，两药具有协同作用。
．答案：ABCDE新生儿、心力衰竭患者、高血压患者、肝肾功能不全者使用茶碱类药物时容易发生不良反应，需格外谨慎。
．答案：ABC乙胺嘧啶对意识障碍者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、巨幼红细胞性贫血患者慎用。
10．ABCDE螺内酯的药物相互作用包括：(1)与ACEI或补钾药合用，可使发生高血钾的危险增加。(2)阿司匹林可以减弱其利尿作用。(3)不宜与两性霉素B合用，因能增加肾毒性。()螺内酯能抑制地高辛的排泄而使血清地高辛浓度升高。氨苯蝶啶的药物相互作用包括：(1)与ACEI联合应用，可以增加高钾血症的危险。(2)和吲哚美辛合用，可引起急性肾衰竭。(3)与西咪替丁合用，生物利用度增加，同时药物清除减少。
．答案：ABCDE外用药物需注意：(1)正确掌握使用方法。(2)药物浓度要适当。(3)用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位等。()注意用药部位、用药方法和个体差异，皮肤吸收药物的能力随部位不同而有所不同。(5)需选取适当用量。
．答案：DE利巴韦林用于合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，肝功能代偿期的慢性丙型肝炎。
．答案：ABCD常用药物包括颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱。甲氧氯普胺属于促动力药，没有解痉作用。
．答案：ABE减鼻充血药是α受体激动剂，可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻塞症状。减鼻充血药起效迅速，喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂。
．答案：ABCDE维生素K用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。
．答案：BC繁殖期杀菌剂，也称快速杀菌剂，如青霉素类、β-内酰胺类；静止期杀菌剂，如氨基糖苷类；快速抑菌剂,也称繁殖期抑菌剂，如大环内脂类，氯霉素，四环素类；慢效抑菌剂，也称静止期抑菌剂，如磺胺类。
．答案：ABC硫糖铝与胶体碱式枸橼酸铋均为黏膜保护药。两者均为非抗酸药，也无抗幽门螺杆菌作用。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，能促进黏液分泌，可发挥细胞或黏膜保护作用。胶体碱式枸橼酸铋也能促进黏液分泌；抗酸药可干扰其作用。故正确选项为ABC。
．答案：BCDE降钙素可直接抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。可对抗甲状旁腺素促进骨吸收的作用并使血磷降低。抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降。可抑制肠道转运钙。有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移、骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果。通过中枢神经系统直接导致中枢镇痛作用。
．答案：ABCDEM受体阻断剂的不良反应主要包括便秘、眼压升高、排尿困难、心悸、口干等，需密切监护。
11．答案：DE氨曲南只对需氧革兰阴性菌有效，对革兰阳性菌和厌氧菌作用差。舒巴坦单用仅对淋球菌和脑膜炎球菌有效。头孢菌素对铜绿假单胞菌、厌氧菌作用不够理想。亚胺培南为广谱抗菌药，对厌氧菌有效。甲硝唑对所有厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆菌和革兰阳性厌氧芽孢杆菌均有较强的杀灭作用。
．答案：ABCDE铂类常见消化道反应(恶心、呕吐、腹泻)、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症。
．答案：ABCDE对磺胺类过敏者对含磺酰胺结构的塞来昔布、格列齐特、氢氯噻嗪、美洛昔康等均可能过敏。故应全选。
．答案：ABCD干扰素为一类强力的细胞因子的蛋白质，具有抗病毒、调节免疫和抗增生的作用。
．答案：ACD阿达帕林是维A酸类化合物，与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大的抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质白三烯的形成，抑制多核形白细胞的代谢，缓解由细胞介导的炎性反应。
．答案：ABC地西泮的不良反应主要有注意力不集中、嗜睡、头昏、乏力，长期应用可产生耐药性、依赖性。大剂量可产生共济失调、运动功能障碍、言语含糊不清，甚至昏迷和呼吸抑制。
．答案：ACE大环内酯类、氟喹诺酮类及四环素类均对衣原体有效。
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