付德明付德明，医学博士，副教授，硕士生导师，现任山西省高血压联盟常委、中华医学会全国医史学分会青年委员、中国自然辩证法研究会全国医学哲学专业委员会第四届理事会青年委员、中华医学会会员、中国医师协会会员、中国心电学会会员、中国自然辩证法研究会会员、中国医师协会心血管内科分会专科会员、亚太心脏联盟(APHA)会员、日本循环器学会(JCS)会员、美国心脏病学会(ACC)会员。主要从事心血管疾病基础与临床及中西医学史研究，医院学习PCI技术并获结业证书。先后以第一作者在国内外核心期刊杂志发表学术论文、会议摘要等50余篇，参编医学专著5部，主译著作1部；多次参加国内外学术会议，所著论文多次被选为优秀论文并被邀请进行论文交流；目前主持省级和校级科研课题6项，承担相关课题研究6项；曾先后荣获山西省科技进步三等奖、山西省高校科技进步一等奖、山西省社科联重点课题研究成果优秀奖。川崎病致冠状动脉肿瘤一例推荐推荐理由1、患者急性下壁心肌梗死诊断明确成立，提示患者发病时冠状动脉梗死相关血管出现了完全闭塞；但鉴于本患者为年轻女性，无冠心病危险因素，因此考虑其冠脉病变可能为非动脉粥样硬化性病变所致。2、川崎病是是一种原因未明的以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病，其中冠状动脉最常受累，治疗应加强抗栓治疗，严密观察随访。3、反复详细地询问病史，努力探究患者年幼时的相关疾病在本病例中显得尤为重要。病例摘要患者女性，28岁入院日期：年11月20日主诉：因发作性胸痛24小时就诊现病史：患者入院前24小时于工作中突发胸痛，位于胸骨中下段，呈压榨样疼痛，伴头晕、心悸、大汗，不伴咯血、气短，无恶心、呕吐，休息20分钟后症状略缓解。医院查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V4-6导联ST段压低0.1mV，考虑急性下壁心肌梗死不除外，遂转我院急诊，查心肌酶、心梗标志物升高，超声心动图示左室下壁运动减低，患者自发病以来，精神尚可，食欲睡眠好，大小便正常。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。个人史：没有烟酒嗜好，没有放射物质、化学品接触史，没有外地居住史。家族史：无家族遗传病史体格检查体温：36.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：/60mmHg急性病容，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染、出血点，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部（-）。辅助检查血常规：WBC:10.22×/L,RBC:3.02×/L,Hb:.0g/L,PLT:.0×/L尿常规：（—）；便常规+OB：（—）生化：ALT:20U/L,AST:40U/L；BUN:6.2mmol/L；Scr:58umol/L,K:3.68mmol/L,Na:mmol/L血糖：4.81mmol/L;血同型半胱氨酸10.89μmol/L血脂：TC:3.82mmol/L,TG:1.51mmol/L,HDL-C:1.02mmol/L,LDL-C:2.12mmol/L心肺四项：CK-MB:10.02ng/ml,Myo:68.49ng/ml,cTnI:0.11ng/ml,BNP：.51ng/ml心肌酶谱：CK:.00U/L,CK-MB:60.20U/L,LDH:.00U/L,HBDH:.00U/L甲状腺系列：FT4:9.44pmol/L,FT3:3.60pmol/L,TSH:3.12mIu/LESR:40mm/h；尿微量白蛋白：10.1ng/L心肌损伤标志物：Myo＜5μg/L,cTnI＜0.1μg/L心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V4-6导联ST段压低0.1mV心脏彩超示室壁节段性运动异常（左室下壁），LVEF:55%动态心电图示偶发房性早搏，频发多源室性早搏，ST-T呈异常动态改变风湿筛查：ASO:IU/ml，ANA1:80，抗ENA多肽谱、ANCAs、抗磷脂抗体阴性胸片未见明显异常；颈动脉彩超未见明显异常腹部超声示：肝胆胰脾双肾未见明显异常诊疗经过入院后积极完善相关检查如上所示以除外相关疾病，随后行冠脉造影结果示（如图所示）：左主干正常；左前降支中远段及右冠脉近中段内膜不光滑，呈瘤样扩张，血流TIMI2级；左回旋支正常。追问病史，患者幼年有反复发热、上呼吸道感染病史。结合其冠脉病变特征，考虑有川崎病导致冠脉病变可能。术后给予低分子肝素4U皮下注射、拜阿司匹林0.1g/d、比索洛尔2.5mg/d、地尔硫卓15mg3次/d、培哚普利4mg/d、阿托伐他汀10mg/d、单硝酸异山梨酯片20mg2次/d、曲美他嗪20mg3次/d治疗，患者胸痛逐渐缓解，病情稳定后出院。后因化验LDL-c(1.62mmol/L)，改用血脂康治疗。图一：患者胸痛发作时的心电图图二：患者的冠脉造影术诊断1、川崎病2、急性下壁心肌梗死心功能I级3、冠状动脉瘤4、心律失常频发多源室性早搏目前治疗药品名称剂量及用法阿司匹林片mgqd血脂康胶囊0.6gbid比索洛尔片5mgqd培哚普利片4mgqd曲美他嗪片20mgtid益心舒胶囊3粒tid诊疗思路患者根据临床症状、心电图和心肌酶学改变诊断“急性下壁心肌梗死”，但由于患者并没有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等心血管病危险因素以及冠心病家族史，因此，考虑冠脉病变可能为非动脉粥样硬化性病变，包括冠脉畸形、冠脉痉挛、冠脉夹层、心肌桥、心肌炎、心包炎、应激反应性心肌病等，同时尚需排除是否继发风湿免疫疾病（如系统性红斑狼疮、大动脉炎累及冠状动脉、抗磷脂综合征致冠脉内血栓形成等）、感染性心内膜炎菌栓脱落致冠脉栓塞、甲状腺功能亢进症、毒品或药物所致冠脉痉挛等。本患者根据病史、查体及辅助检查结果，因此，可基本排除上述全身性疾病所致冠脉病变。患者入院1周后冠脉造影：冠脉造影示左主干正常；左前降支中远段及右冠脉近中段内膜不光滑，呈瘤样扩张，血流TIMI2级；左回旋支正常。后经反复追问病史，患者诉幼年时有反复发热和上呼吸道感染病史。结合冠脉病变以内膜不光滑呈瘤样扩张为特征，故考虑有川崎病（Kawasakidisease）所致冠脉病变的可能性大。END
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