患者术前评估是围手术期手术前至关重要的一环。
来源：麻醉平台
患者术前评估是围手术期手术前至关重要的一环，其目的是客观评价患者对麻醉手术的耐受力及其风险，并对患者的术前准备提出建议，在条件允许的情况下尽可能的提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。同时，针对性地向患者及家属交待围手术期的风险，从而得到患者家属的理解，更好的配合治疗。
下面介绍几种评估方法：
1、ASA分级与围术期死亡率
ASA分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
围术期死亡率
0.06-0.08%
0.27-0.40%
1.82-4.3%
7.8%-23%
9.4%-50.7%
关于ASA分级的定义并对相应的分级举例：
I级：正常的健康患者。比如（包括但不局限于）：健康，不吸烟，不或少量饮酒。
II级：有轻微系统性疾病的患者，轻微疾病不伴有实质性功能限制。比如（包括但不局限于）：吸烟未戒烟者，社交中饮酒者，怀孕，肥胖（BMI介于30~40之间），病情控制良好的糖尿病（DM）或高血压（HTN），轻度肺部疾病。
III级：有严重过系统性疾病的患者，有实质性功能限制，有一种或多种中度到重度疾病。比如（包括但不局限于）：控制不佳的DM或HTN，COPD患者，重度肥胖（BMI≥40），活动性肝炎，酒精依赖者或嗜酒者，起搏器植入者，射血分数中度降低，终末期肾病（ESRD）进行定期透析者，早产儿，经皮冠脉造影小于60周，心梗史大于3月，脑血管意外（CVA），短暂性脑缺血发作（TIA），冠脉疾病（CAD）/支架。
IV级：危及生命的严重系统性疾病。比如（包括但不局限于）：心梗史＜3月，CVA，TIA,CAD或支架，新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全，重度射血分数下降，毒血症，DIC，ARD急性呼吸系统疾病，ESRD未进行定期透析。
V级：濒死、不接受手术就会死亡的病人。比如（包括但不局限于）：腹部/胸部动脉瘤破裂，严重创伤，严重的颅内出血，严重的心肌损伤或多器官功能障碍合并肠缺血。
VI级：已宣告脑死亡并将要进行器官摘除的患者。
2、年龄与围术期死亡率
总人数
60-69岁
70-79岁
80岁
死亡率
1.2%
2.2%
2.9%
5.8-6.2%
注：大于80岁的患者接受非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。
3、Goldman心脏风险指数评分
病史
评分
1.第三心音或颈静脉怒张
11
2.近期心肌梗塞
10
3.非窦性心律或心电图提示房性早搏
7
4.5室性期前收缩
7
5.年龄70岁
5
6.急诊手术
4
7.一般状况不佳
3
8.胸腔、腹腔或大动脉手术
3
9.主动脉瓣狭窄
3
危险性分级
评分
心血管风险发生率（％）
死亡率（％）
Ⅰ
0~5
0.7
0.2
Ⅱ
6~12
5.0
2.0
Ⅲ
13~25
11
2.0
Ⅳ
26
22
56
4、改良心脏风险指数RCRI
缺血性心脏病史
充血性心衰史
脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作）
西药胰岛素治疗的糖年病
慢性肾脏疾病（血肌酐2mg/dl）
腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术
注：此指数可预测非心脏手术术后心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心跳骤停发生风险：
0个危险因素＝0.4%，
1个危险因素＝0.9%；
2个危险因素=6.6%;
3个以上危险因素＝11%
5、手术危险性分级
手术危险分级
手术类型
高危手术
心脏的风险大于5%
主动脉或其他大血管的手术
中危手术
心脏的风险在1％-5%
腹部或胸腔的手术
颈动脉内膜剥离术
头颈部手术
矫形外科手术
前列腺手术
低危手术
心脏的风险小于1％
内镜手术
浅表部位的手术
白内障手术
乳房手术
门诊手术
围术期包括术前、术中和术后的全段时间，由于疾病在这三个时段的表现、变化和常发生的问题等都不尽相同，处理技巧也不同。重视围术期的处理，可使现代的手术安全性得到巨大的提高。
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