胡晓晟教授：
心梗急性期合并室性心律失常多见，合并恶性室性心律失常（VF/VT）更高达10%～15%，是导致死亡的重要原因。急性心梗患者尽早进行有效的再灌注治疗/血运重建，是减少恶性室性心律失常的关键。此外，早期应用β-受体阻滞剂、纠正电解质紊乱，也可降低AMI室颤发生率。
绝大多数VF/VT发生在急性心梗48小时内。若患者发生室颤/多形性室速，伴血流动力学紊乱，需紧急给予非同步电复律；单形性室速伴血流动力学不稳定者，也应尽早同步电复律。对于单纯室性早搏、NSVT、再灌注相关的加速性室性自主心律，仅需加强监测而无需特殊处理；更不建议预防性应用抗心律失常药物。
利多卡因对缺血相关的多形性室速有效；而对于急性缺血性恶性室性心律失常，尤其是电击无效的难治性VF/VT，研究表明胺碘酮是无可非议的一线急救用药。
对心梗急性期间发生过VF/VT的患者是否应植入ICD作为二级预防，迄今为止尚未大规模临床试验。早年的一项观察显示，心肌梗死24～48小时内发生VT/VF，与不合并VT/VF的患者相比，其远期死亡率并无差异。而近年的多项研究却得出不同的结论，即使48小时内发生VF/VT的患者，其院内和远期死亡率都比未发生者明显增高，心梗急性期48小时后发生的VF/VT更与中远期死亡率显著相关。近两年，欧美指南都建议应根据是否再血管化、心功能（EF）、急性心梗合并VF/VT的时间等因素综合考虑是否植入ICD作为二级预防；对心梗急性期发生过VF的心源性猝死高危患者亦可考虑可穿戴式ICD（WCD）作为植入ICD前过渡治疗。
心在线：急性心梗合并房颤如何治疗？胡晓晟教授：
急性心梗合并房颤，快速的心室率可加重心肌缺血并诱发心衰，导致预后不良。因此，应尽快恢复窦性心律、控制心室率。若存在快室率房颤导致血流动力学不稳定，需评估是否需要同步电复律。药物治疗可选择β受体阻滞剂，服用倍他乐克平片可较快地控制心室率；当合并心衰时，可选用胺碘酮或西地兰，前者对心功能无明显抑制作用，对电复律后再发房颤者维持窦性心律有效。此外，急性心梗合并房颤的患者，住院期间及远期的卒中风险增高。因此，无论房颤为一过性或持续性，均应重视抗凝治疗。
心在线：急性心梗合并缓慢性心律失常如何治疗？胡晓晟教授：
缓慢性心律失常多见于下壁心梗的患者，与迷走神经张力增高有关。无血流动力学异常且无症状的缓慢性心律失常，一般不需针对心律进行特殊治疗，密切注意病情变化即可。对于持续的、有症状的缓慢性心律失常，可考虑使用阿托品；若阿托品无效，可实施临时起搏。但操作过程中，需注意避免导管电极置于梗死心肌附近，以预防心肌穿孔的发生。若出现持久性2-3度房室传导阻滞伴阻滞部位低或交替性束支阻滞等，应考虑永久起搏器置入。需要强调的是，尽早而完全的再灌注治疗策略，无论对降低AMI相关的AVB发生率、缩短AVB持续时间抑或逆转AVB都至关重要。
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