作者：杨光福（医院中西医结合科主任医师）
典型病例
62岁患者男性，于1个月前出现发作性心慌、气短，劳累后加重，时有胸痛、汗出。心电图检查提示室性早搏，未曾住院，门诊医生给予稳心颗粒治疗，症状时轻时重。行24小时动态心电图检查，提示频发室性早搏，二联律或三联律或短暂室性心动过速；心动过缓（心率最慢为42次/分）。门诊以室性心律失常收入院治疗1周，病情稳定后出院，但仍时有发作，故来就诊要求中医治疗。
症见：患者出现发作性心慌、气短，劳累后加重，时有胸痛、汗出。查体院心率46次/分，血压/70mmHg。两肺呼吸音正常，心前区无异常隆起及异常搏动，心界不大，心律不齐，频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软无压痛，肝脾未触及；腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音存在。双下肢无水肿。
辅助检查：心电图提示频发室性早搏，二联律或三联律，ST-T轻度异常。
初步西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.心律失常（二、三联律）。
中医诊断：心悸（心阳虚损、心脉瘀滞）。
处理：治宜温阳调律，益气通脉。选方加味麻黄附子细辛汤：黑附子、细辛、炙麻黄、山豆根、炙甘草、黄精、黄连、苦参；取全成分颗粒，1袋/次，2次/日，晚空腹服。加银杏叶片2片，3次/日，空腹服。
坚持服用本方后，患者症状好转，心率增加至60次/分以上，偶发室性早搏。效不更方，嘱患者继续坚持服用。患者自述坚持服用2个月后，胸骨中下段部位出现瘙痒、丘疹，五六日消退，此后一切正常，心率稳定在70~80次/分，室性早搏无发作，坚持正常上班，现仍坚持服药。
讨论分析
患者在服药过程中出现胸骨中下段部位瘙痒、丘疹，五六日消退，后病情明显好转，究其原因，笔者认为可能是一种瞑眩反应的表现。
什么是瞑眩反应
瞑眩一词最早来源于《尚书·说命》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”意思是说一个病重的人，如果在服用完中药之后，没有出现不舒服的现象，那就不能彻底治愈这个病。《孔颖达疏》：“瞑眩者，令人愤闷之意也。”愤闷就是不舒服的意思。
瞑眩反应是在辨证无误、处方恰当的前提下，患者服药后不循常规而出现的一类特殊反应，具有难以意料的特性，可理解为排毒反应、排病反应、调节反应、有效反应和好转反应，是指身体经过治疗调理而出现的一种身体不适症状或发病状态。其往往在治疗过程中突然发生，或与原本治疗病症相反，或原病情相对加重，或出现与疾病发展和用药情况貌似无关的症状，且大多数出现在初始服药之后，而反应过后病痛迅速减轻，继续服用原药而日趋向愈。
认识瞑眩反应很重要，比如患者通过正确的治疗方法已经好转，开始排病，但医生由于不理解瞑眩反应，以为是疾病复发，误以为这种方法没有疗效甚至起了反作用而放弃，会导致本已有好转的疾病不能得到继续治疗。
判断与鉴别
怎样判断身体不适症状不是身体恶化，而是身体好转所出现的瞑眩反应呢？这要看患者服药后是否精神旺盛、身体有劲。
人的身体都有一定的修复调整功能和自我痊愈能力，瞑眩反应就是由病态向健康状态过渡过程中，身体内部正邪斗争的效应。其症状增剧是一时性的，除个别体质异常的患者外，大都能在短时间内自然平息。反应之后，病痛迅速减轻曰如继续服药，虽可有瞑眩反应的再发生，但病势和精神状态日趋好转。
另外，某些患者本身的痛苦程度也往往与反应不成正比，即反应较重，而痛苦相对较轻，有时反而觉得心身有舒畅感。
要注意的是，临床上服中草药中毒者并非少见，多与药材未经炮制、炮制不规范、服用方法不当、选方不合理、混合用药、忽视个体体质差异，盲目加大剂量等有关。结合本例患者的情况，笔者认为是瞑眩反应可能性大，以此病例袁供同道商榷。
原文发表在《医院·医师在线》年11月30日B6版，转载请注明出处。
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