心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。
一、临床表现
主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度。
1、轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血液动力学影响甚小，故无明显的临床表现。
2、较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死。
二、诊断要点
1、要考虑心律失常的病因和性质。是否存在器质性心脏病或心脏病手术史，是否应用可致心律失常的药物（特别是洋地黄类），是否存在电解质紊乱。
2、查体：心率、心律、心音强度和杂音。有无心源性休克的表现（血压、中央或外周动脉搏动、毛细血管充盈时间）；有无心功能不全表现（浮肿、少尿、烦躁、肝脏增大、心外影增大）；有无心源性脑缺血综合征（阿斯发作）
三、治疗要点
（一）、血液动力学不稳定的心律失常处理
1、室上性心动过速
a、ATP0.1mg/kg.次，弹丸式快速推注，无效可0.2mg/kg.次
b、同步电转律
c、胺碘酮5mg/kg，首次，静脉维持1小时，之后5mg/d.kg，维持
d、心律平1-2mg/kg.次，静脉缓慢推注，20分钟后可以重复
e、刺激迷走神经：咽反射、潜水反射、压迫颈静脉窦、冰毛巾敷面
2、有脉搏的室性心动过速
a、同步电转律0.5-2J/kg，无效可重复
b、利多卡因1-2mg/kg.次，静脉推注，20分钟后可重复，维持量20-50ug/kg.min.ivgtt
c、胺碘酮（用法同上）3、无脉搏室性心动过速/室颤
a、心肺复苏CPR
b、非同步电除颤
c、药物：利多卡因、硫酸镁
4、无脉心电活动
a、心肺复苏
b、1:肾上腺素0.1ml/kg.次（0.01mg/kg.次）
c、病因治疗
5、有脉搏的心动过缓
a、心肺复苏
b、1:肾上腺素0.1ml/kg.次（0.01mg/kg.次）可重复
c、病因治疗
d、阿托品0.01-0.mg/kg.次（0.1-1mg/次），用于迷走神经反射引起的心动过缓
e、异丙肾上腺素2.5-10mg/次，舌下含服q4-6h）；0.1-0.2ug/kg.min.ivgtt用于阿斯发作
（二）病因治疗，维持内环境稳定
低氧、低体温、电解质紊乱、气胸、创伤、中毒等
（三）营养心肌：
5%GS+ATP20mg+CoA50-u+VitC1.0.ivgtt
磷酸肌酸0.5-1.0/次，静脉滴注
果糖二磷酸钠mg/kg.次
5%GS+丹参4-10ml.ivgtt
心肌极化液10%GS80ml+25%GS20ml+ATP20mg+CoAu+胰岛素3u+10%KCL3ml.ivgtt
（四）病毒性心肌炎引起的三度房室传导阻滞
大剂量激素，甲泼尼龙5-10mg/kg/d或地塞米松0.25-0.5mg/kg/d应用1-2周后改为泼尼松1-2mg/kg/d4-8周或甲基强的松龙片10mg/kg/d
（五）监测血压、心率、血氧饱和度及出入水量
四、实验室检查
心肌酶、心梗三项、BNP、心电图或24小时心电图、心脏彩超、电解质，有条件可行食道调搏或电生理。
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