医院多导睡眠室里,老张正在谈他的打鼾治疗经历。
老张:当兵还在集体宿舍的时候,好几个人都不要和我住,都要走开点,老太婆也是说不好,老太婆也是抗议,最后只好分房睡了
什么毛病让这么多人都抗议他呢,就是我们平常说的打鼾。
他是一名非常典型的OSA患者,他的病情发展过程,治疗过程,都可以成为广大OSA患者的借鉴,那么什么是OSA呢?
它的学名叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”OSA是指成人每晚7小时的睡眠期间,发生次数达30次以上的呼吸暂停或低通气,每次发作时,口、鼻气流停止达0秒或更长时间,并伴有血氧饱和度下降等。近年来,随着各种测试方法不断进展,对OSA进行深入地综合研究,发现该病的复杂、多变和普遍存在,遗憾的是许多患者对该疾病缺乏认知。
医院呼吸科主任杜文革:(患者)晚上因为呼吸老是停止,导致病人晚上睡觉期间会出现缺氧,大家都知道,氧对人体是非常重要的,老是晚上睡觉缺氧状态,实际上对人体的多个器官系统都是有影响的,比如心脑系统内分泌系统,心血管系统都会有影响的。
杜文革,医院呼吸科主任,医学硕士,中华医学会苏州呼吸病分会委员。年毕业于同济医学院,医院、医院、医院进修学习。在近30年的临床工作实践中,积累了较丰富的呼吸病临床经验;长达近0年的ICU兼职工作经历,使其具备了扎实危重病救治功底。
老张的打鼾到了四十多岁时变得严重,白天睡不醒,晚上睡不着,血压也升高了,他开始了漫长的治疗打鼾之路,开过刀,用过阻鼾器,都没有得到彻底的效果,直到他开始使用睡眠呼吸机。进行了睡眠呼吸治疗。
医院呼吸科主任杜文革:客观的评价这个疾病靠什么呢,叫多导睡眠检测,就是睡觉过程中,有很多很多传感器和设备,检测他的呼吸习惯,他的呼吸运动情况,他的氧的情况,他的心跳情况,他的脑电的情况等等等。对他进行睡眠的分析,晚上呼吸运动停止的情况,晚上缺氧的情况,进行综合的评估。
多导睡眠呼吸检测是睡眠疾病诊断的金标准,临床价值很高。医院呼吸科配备有美国飞利浦-伟康多导睡眠监测仪、瑞士费雪派克无创呼吸机等专科设备,为广大睡眠呼吸疾病患者解除痛苦,有效提高生活质量。
OSA的危害到底有哪些?
OSA可致多系统、多器官损害
大量的研究结果证实,OSA可以造成全身多系统、多器官损害。
OSA与冠心病
流行病学研究显示,OSA患者中冠心病患病率为20%~30%,同时,研究结果显示,呼吸暂停低通气指数是预测冠心病死亡的独立危险指标,而按OSA进行治疗后,心血管事件发生率及病死率显著降低。
OSA与心律失常
国外研究结果显示,严重OSA患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无OSA者的2~4倍,80%以上的OSA患者呼吸骤停期间出现明显窦性心动过缓,50%以上的重度OSA患者出现窦性停搏.
OSA与房室传导阻滞
来自欧洲的多中心研究结果显示,需植入起搏器的患者中,OSA患病率高达59%,而68%的房室传导阻滞患者存在OSA。因此,美国心脏协会/美国心脏病学基金会专家共识建议,对于心脏传导功能正常的OSA患者,治疗OSA应当是缓慢性心律失常一线治疗的重要内容。对于拟行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常患者,特别是夜间出现缓慢心律失常者,应先筛査是否患有OSA。如确诊有OSA,可先进行无创持续正压通气(CPAP)治疗,如果无效再考虑安装起搏器治疗。年美国心脏病学会提出,睡眠呼吸暂停可诱发房室传导阻滞和长时间窦性停搏。若患者无明显症状,这种心律失常不需要安装起搏器。
OSA/CSA与心力衰竭
目前,人们已经认识到睡眠呼吸暂停,主要是中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)与慢性充血性心力衰竭关系密切。国外流行病学研究资料显示,慢性充血性心力衰竭患者中CSA发生率高达30%~40%,而且其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。研究结果还表明,在控制了所有潜在危险因素后,CSA是影响心力衰竭预后的独立危险因素。20年欧洲心脏病学会在其指南中指出,重度心力衰竭患者中睡眠呼吸暂停发生率高达50%。有研究显示,CPAP治疗可快速消除CSA,稳定心力衰竭患者的呼吸控制系统,提高呼吸肌张力,降低心脏跨壁压,减轻心脏负荷,从而改善血流动力学,乃至减少室性心律失常发生率,特别是CPAP治疗慢性充血性心力衰竭,具有快速、简便、无创、经济等优点。
OSA与高血压
近年来,国内外研究结果显示,OSA是引发高血压的重要原因,而且是第一位原因。高血压患者中30%合并OSA,而OSA患者中50%~90%合并高血压,难治性高血压中OSA患病率高达83%。OSA与高血压两者之间可互为因果,形成恶性循环,治疗OSA有助于高血压的病情控制,减少降压药物的使用。
OSA与卒中
大量研究表明,除了高血压、心血管疾病、肥胖等之外,OSA也是卒中的独立危险因素。曰益增加的证据表明,50%~70%的卒中患者存在睡眠呼吸紊乱,其中90%者为OSA。OSA既是卒中的独立危险因素,又可因卒中而加重或并发OSA,两者形成恶性循环。卒中合并OSA者的神经功能缺损重,住院及康复时间长,卒中再发及病死率增加。此外,还有研究结果显示,OSA与老年痴呆、帕金森病、癫痫等关系也十分密切。
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