为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证医疗质量和医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
四、“危急值”报告重点对象是急诊科、ICU、手术科室等部门的急危重症患者。
五、“危急值”报告科室包括：检验科、输血科、功检科、放射科、CT核磁室等医技科室。
六、具体操作流程
（一）医技科室对超过（达到）危急值的检查结果，启动下列流程：
1、核实“标本信息”（姓名、科室、病案号、诊断、检测项目），“测定值”核实（再次测定——应与质控标本同步测定）。结果无误，立即电话通知患者所在临床科室。
2、在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。（从LIS系统中发送也可）。
（二）临床科室对危急值的应答程序：
1、临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。
2、临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在《危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、住院号(或门诊号、科室、床号)、接到通知时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告人员姓名等。
3、接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师，夜间或节假日通知值班医生。
4、医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
5、门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向医务科报告，夜间或节假日值班期间应向总值班报告。必要时总值班应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。
6、接到“危急值”报告后10分钟以内完成“危急值”报告流程的应答，30分钟以内医师应完成医嘱应答，6小时以内完成病程记录的应答。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
7、“危急值”项目和范围的更新：
（1）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。
（2）相应医技科室应按临床要求进行“危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。
（3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。
8、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
9、质控与考核
（1）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（2）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、ICU、手术科室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
七、“危急值”报告流程
（一）检验科“危急值”报告流程
1、核实“标本信息”（姓名、科室、病案号、诊断、检测项目等）。
2、确认紧急值的标本有无异常，该标本其它相关项目有无异常。
3、“测定值”核实，并进行复检；结果无误，立即电话通知患者所在临床科室,的医护人员；在报告结果前应询问护士标本采集是否正确，并要求接电话人立即转告值班医师。该结果如与病情不符，临床应重新采集标本检验，复查后结果及时通知临床医护人员。
4、在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、是否复核、报告人、临床联系人、联系时间（min）、备注等项目，并将检查结果发出（从LIS系统中发送也可）。
5、及时签发正式检验报告。
（二）医学影像科“危急值”报告流程
1、核实“标本信息”（姓名、科室、病案号、诊断、检测项目），“测定值”核实（再次测定应与质控标本同步测定）。结果无误，立即电话通知患者所在临床科室。
2、在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。（从LIS系统中发送也可）。
附件一检验科危急值项目及临床意义
检验项目
生命警戒线低值
危险性
生命警戒线高值
危险性
正常参考值
电解质
血清K+
≤2.8mmol/L
呼吸肌麻痹、心律失常
≥6.2mmol/L
呼吸肌麻痹、心律失常
3.5-5.3mmol/L
血清Ca2+
≤1.75mmol/L
低血钙性手足抽搐
＞3.5mmol/L
甲状旁腺危象
2.2-2.7mmol/L
血清Na+
≤mmol/L
低渗状态
≥mmol/L
高渗状态
-mmol/L
肾功能
血肌酐
≥umol/L
急性肾功能衰竭
男44.2-94.6umol/L
女17.7-76.0umol/L
血尿素氮
≥35.7mmol/L
1.7-8.3mmol/L
糖代谢
血糖
成人≤2.8mmol/L
缺糖性神经症状、低血糖性昏迷
成人≥22.2mmol/L
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷
3.9-6.1mmol/L
新生儿≤1.6mmol/L
新生儿≥16.6mmol/L
血常规
血红蛋白
＜50g/L
急性大量失血或严重贫血
白细胞
＜2.0×/L
普通患者有引发致命性感染的可能
≥30×/L
急性白血病，严重感染
4.0-10.0×/L
血小板
≤30×/L
严重出血倾向；临床输注血小板阈值
-×/L
血气分析
PH
＜7.2
酸中毒
＞7.5
碱中毒
7.35-7.45
PCO2
＜2.67KPa
急性呼吸衰竭
＞6.67KPa
急性呼吸衰竭
4.70-6.00KPa
PO2
＜6.67KPa
急性呼吸衰竭
10.6-13.3KPa
凝血功能
凝血酶原时间
＞30s
DIC
8.8-11.8秒
活化部分凝血酶原时间
＞70s
28.0-42.0秒
D-二聚体测定
＞ug/L
血栓存在性高
＜ug/L
细菌培养
法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性
附件二：
一、医学影像科危急值项目
（一）放射检查“危急值”项目
1、大量张力性气胸
2、血气胸、胸腔积液、包裹性胸腔积液
3、大量心包积液
4、颈、胸椎爆裂性骨折
5、骨盆骨折
6、颌面部、颅底骨折
7、腹腔游离气体、肠梗阻
8、ICU床旁
9、急诊床旁
（二）CT/MR检查“危急值”项目
1、急性脑梗塞，经核磁共振发现的急性脑梗死
2、急性脑出血、脑疝，经头颅CT发现的
3、大量张力性气胸
4、血气胸
5、支气管异物
6、大量心包积液
7、颈、胸、腰椎爆裂性骨折、脊髓截断伤
8、全身多处、多发骨折
9、CTV发现深静脉血栓
（三）超声检查“危急值”项目
1、急性外伤：疑似肝脏、脾脏、肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓合并急性穿孔的患者
3、考虑急性坏死性胰腺炎
4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
5、腘静脉以上部位大静脉内血栓者
6、大量心包积液合并心包填塞
7、超声检查射血分数小于30%者
8、心脏房室腔内发现血栓者
9、严重的室壁运动障碍者
10、超声检查发现患者有动脉瘤
二、心电图检查“危急值”项目
（一）心脏停搏
（二）急性心肌缺血
（三）急性心肌损伤
（四）急性心肌梗塞
（五）致命性心律失常
1、室性心动过速
2、多源性、RonT型室性早搏
3、频发室性早搏并Q-T间期延长
4、预激综合症伴快速心室率心房颤动
5、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞
6、心率小于40次/分的心动过缓
7、心率大于次/分的心动过速
8、大于2秒的心室停搏
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