近期，欧洲心脏病学会（ESC）发表了室性心律失常和心脏猝死预防管理指南，重点内容如下：
新指南指出：全球每年有万人因心血管疾病而死亡，SCD占了25%左右。女性的SCD发病率为1.40/人/年，男性为6.68/人/年。约50%的心脏骤停发生在无已知心脏病的个体中，但大部分患者有未诊断的缺血性心脏病。
建议尸检以明确猝死原因对于所有的猝死患者，毒物学和分子病理学检查时，建议组织学检查和血液分析。如果怀疑特定的遗传性离子通道病或心肌病，应该考虑有针对性的尸检遗传分析。
如何保证安全，做好预防，减少猝死率发生1心律失常性猝死综合征患者的亲属中，高达50%可诊断出遗传性致心律失常性疾病。加强家庭筛查等干预措施。
2建议在猝死多地点设立公共除颤设备，如学校、体育馆、大型车站等地方。
3运动员赛中猝死率高，要注意家族史，参赛前筛查可考虑体格检查和12导联心电图，有必要时做超声心动图或心脏磁共振扫描。
4.心肺复苏后的治疗应在有足够多专家的中心进行，该中心应能够提供直接冠脉介入、电生理、心脏辅助设备、心脏和血管外科以及低温治疗。
怎样治疗？出现下面类型的心律失常可考虑植入ICD1对于有室颤发作史或血流动力学不稳定的室速（VT）、且预期能够以良好功能状态生存＞1年的患者，在缺少可逆性原因或心梗后48小时内的
2轻链淀粉样变或遗传性甲状腺素运载蛋白相关淀粉样变的患者经历持续性室性心律失常，且预期能够以良好功能状态生存＞1年的患者
3对诊断为儿茶酚胺敏感性多形性室速的患者，在最佳治疗后仍出现心脏骤停、反复晕厥或多形性/双向室速的情况下
4急性心肌梗死患者既往存在LVEF下降、部分血运重建以及急性冠脉综合征＞48小时出现心律失常的情况下
导管消融治疗的适应症1对有症状的患者和/或β受体阻滞剂失败的患者、或由于RVOT-PVC高负荷导致左室功能下降的患者
2对LVOT/二尖瓣主动脉尖/心外膜室速/PVC的有症状患者在1种或以上钠通道阻滞剂治疗（IC类药物）治疗失败后或患者不希望长期使用抗心律失常治疗时
关于用药对收缩功能下降的心力衰竭患者（LVEF≤35%-40%），建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（不耐受时使用血管紧张素受体阻滞剂）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂，以减少总死亡率和SCD。对最佳药物治疗至少3个月后LVEF≤35%伴左束支传导阻滞、预期能够以良好功能状态生存至少1年的患者，建议使用心脏再同步化治疗，以降低全因死亡率。
易感人群扭转型室性心动过速的风险升高有关的药物：喹诺酮类、阿奇霉素、大环内酯物抗生素、红霉素和克拉霉素、同时给予肾素-血管紧张素抑制剂、同时给予甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。
指南中的新型计算方程可用于肥厚型心肌病患者的风险分层。研究显示，室性心律失常有昼夜节律，午夜到清晨六点的睡眠时间SCD的发生率最高，要特别注意预防阻塞性睡眠呼吸暂停。对左室射血分数保留的心梗患者或其它原因不明的晕厥患者，可以考虑使用带程序性心室刺激的电生理检查。
医院孙宝贵院长表示，ICD是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器.ICD的问世为心源性猝死防治提供了一个切实有效的治疗方法，开辟了一个新的治疗领域。
（改编自心血管时间）
医院孙宝贵院长
职称：主任医师
临床经验：30余年
擅长治疗：心律失常、冠心病、心肌病、心力衰竭等，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗方面有特殊专长。
获得的荣誉：心律失常和心力衰竭治疗知名专家
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