他汀调酯类药物此类药物是通过降酯和其他多种机制稳定冠状动脉粥样硬化斑块,阻止病变进展甚至使其逆转,从而改善预后,是冠心病治疗的最重要内容之一,对冠心病病人只要无禁忌证,可趁早使用他汀调酯类药物治疗
近年来冠心病的发作率呈上升趋势,正确公道的治疗方法是预防心血管事件,延长病人寿命,减轻或减轻症状,恢复或保护心脏功能,进步生活质量的关健
aceiacei类药物能够改善冠心室性心律失常首选药病病人的预后,对这-冠心病尤其是对于st段升高的心肌梗死病人,如果能耐受acei,应长期用这类药物维持治疗
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冠心病临床治疗方法的选择
参与治疗(pci)参与治疗是指在影像系统的支持下,借助相关器械和材料,应用导管参与技术,消除或减轻自身冠状动脉或桥血管的狭窄或堵塞,重建血运,改善心肌供血的一组经皮参与技术,包括ptca、冠状动脉内支架置入、冠脉斑块旋磨、血栓切除、冠状动脉激光成形等目前随着参与材料精益求精,操纵技术日益成恶性室性心律失常熟,抗血小板和抗血栓治疗不断完善,使参与疗法的适应症不断拓宽,手术风险和并发症逐渐减少,操纵胜利率和安全性不断进步,并因其创伤小,疗效确切可靠成为冠心病治疗的最重要的手段之一
冠心病的种类不同、临床状态和危险层次不同,所以在治疗方法的选择上也不同当前治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治疗、参与治疗(pci)和外科手术治疗(冠状动脉旁路移植,cabg)三种对于多数稳定性心绞痛病人,首先选择药物治疗,公道规范的药物治疗能有效地控制症状,改善冠心病的预后对于st段升高的心肌梗死病人,则不能单纯依靠药物治疗,需要紧急血运重建,开通梗死相关血管对于病情高危acs病人,早期参与治疗(pci)可能使病人受益更大
冠状动脉旁恶性室性心律失常路移植术冠状动脉旁路移植术(又称冠脉搭桥术,cabg)是应用取材于自身的血管,绕过冠状动脉狭窄部位,在主动脉和冠状动脉阻塞部位的远段之间建立起一条血运通道
抗血栓治疗血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要起因,急性血栓事件是引起心肌梗死和冠心病死亡的主要理由,抗血栓治疗已经成为冠心病治疗的基石目前主要用于临床的药物有阿司匹林、普通肝素、低分子肝素、华法林等阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶,阻止血栓烷a2的形成,从而抑制血小板的聚集和激活大量的临床研究证实,阿司匹林对于冠心病中高危人群血管事件的一级预防和冠心病二级预防均具有明显的治疗作用,冠心病病人若无禁忌证(出血性疾病、胃溃疡等)均应长期小剂量服用,室性心律失常首选药一般推荐量为逐日75~150mg如果对其过敏或不能耐受,可选用adp拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替换普通肝素是目前冠心病acs治疗中广泛应用的抗凝制剂,在非st段升高的acs病人,早期应用普通肝素能够降低心肌梗死和冠脉缺血事件的发生率;对于st段升高的心肌梗死,普通肝素被用于溶栓的辅助治疗和栓塞高危病人的预防;普通肝素是pci术中最常用的抗凝剂低分子肝素是普通肝素的解聚产物,与普通肝素相比,具有更高的生物利用度,有更强的抗血栓形成作用
溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶属于第一代溶栓药物,重组组织型纤溶酶原激活剂属于第二代溶栓药物,近来推出的第三代溶栓药物瑞替普酶,本药用于规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌证的s室性心律失常t段升高的心肌梗死病人,对于非st段升高的心肌梗死病人和其他种类的冠心病病人,溶栓治疗不仅无益反而有害,因此只能抗栓而不能溶栓治疗
冠心病的治疗方法
抗缺血药物(1)硝酸酯制剂:能够用于控制缺血发作或预防发作速效类药物硝酸甘油是控制缺血发作的一线药物,可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗,根据病情需要可选用舌下含化或静脉给药预防缺血发作主要应用中效和长效类,包括异山梨酯、5-单硝异山梨醇酯和5-单硝酸异山梨醇酯缓释制剂等此类药物易于产生耐药现象,可中断用药,提供8~12小时的无药期或称“空缺期”,以避免耐药的发生(2)β-受体阻滞剂:具有阻断拟交感胺对心率和心脏收缩的刺激作用,减慢心率和血压室性心律失常首选药,减缓心肌收缩力,降低耗氧量,减轻心绞痛其不仅能够治疗心肌缺血、控制心绞痛症状,还可阻断神经体液激活,预防恶性室性心律失常,改善预后对于冠心病病人如无禁忌证(严重的支气管哮喘、心力衰竭失代尝期、心动过缓、严重的房室传导阻滞、低血压和糖尿病相关的低血糖等均为禁忌证)本类药物可与硝酸酯类或钙拮抗剂适用,有协同作用停用本类药物时应逐渐减量(3)钙拮抗剂抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用,因抑制心肌收缩;伴随可扩张四面血管,降低动脉压,减轻心脏负荷,减少心肌耗氧量;还能够扩张冠脉,解除冠脉痉挛,增加心肌供血包括二氢吡啶类和非二氢吡啶两类钙拮抗剂主要用于治疗变异性心绞痛和混合性心绞痛什么是室性心律失常以及对β-受体阻滞剂和硝酸酯类治疗反应不好或不能耐受的病人可与硝酸酯类或(和)β-受体阻滞剂适用停用本类药物时应逐渐减量,以免引发冠脉痉挛
冠心病的药物治疗对于大多数稳定性心绞痛病人,首先选择药物治疗,公道规范的药物治疗经常能有效地控制症状,改善预后药物治疗主要有抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和预防其他缺血相关并发症的治疗等
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