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一、基本概念
特发性室颤、brugada综合征、短qt综合征及早期复极综合征患者中:奎尼丁可有效预防多形性室速/室颤的复发
(4)多形性vt,包括尖端扭转型vt;
心脏病所致持续性室速治疗:(1)药物治疗:β受体阻滞剂、可达龙、利多卡因等;(2)药物无效,可进行电复律;(3)注意就诊诱发因素和治疗原发病
不伴qt延长的多形性室速:病因治疗——①缺血者可用β受体阻滞剂、利多卡因;②其他情况可用胺碘酮及利多卡因等;③注意观察病情变化,当血流动力学不稳定时及时考虑电转复
冠心病:(1)无症状nsvt:长程心电监测显示发生率30%-80%;不推荐治室性心律失常心电图疗,因为无证据显示药物或消融降低死亡率;(2)急性冠脉综合征合并nsvt:不论是急性期或心梗以后都必须处理,因为增加死亡率
胺碘酮的剂量和用法:(1)血液动力学稳定的vt:①负荷剂量+静脉滴注维持:静脉负荷——150mg,5%的葡萄糖稀释,10分钟注入;10-15分钟后可重复150mg;静脉维持——1mg/min,维持6小时;随后以0.5mg/min维持18小时;②24小时内用药一般为1200mg,最高不超过2000mg;③静脉胺碘酮最好不要超过3-4天;(2)血液动力学不稳定的vt:①首选除颤,之后或同时胺碘酮300mg(或5mg/kg)静脉注射(以5%葡萄糖稀释,快速推注),然后再次除颤;②如仍无效可于10-15min后重复追加胺碘酮150mg(2.5mg/kg),用法同前;③室颤转复后:在初始6h以内以1mg/mi室性心律失常心电图n速度给药;随后18h以0.5mg/min速度给药
郭艺芳教授解读指南:室性心律失常的药物治疗
长qt引起扭转型室速的处理:(1)停用一切可引起qt延长的药物;(2)静脉补镁:1-2g硫酸镁用5%葡萄糖10ml稀释后快速静注,其后2g/100-250ml液体静滴;(3)静脉补钾:最好补到4.5-5.0;(4)心动过缓者可用临时起搏(起搏频率超过90次/min);(5)提高心率的药物,如阿托品、异丙肾上腺素;(6)抗心律失常药物:可用利多卡因,但胺碘酮禁忌
欧洲发布第一份室性心律失常专家共识(图表)
药物治疗
vt即发生在希氏束分叉以下的束支、浦肯野纤维及心室肌的心动过速由自发的连续3个以上的室早,或电生理检查诱发的连续6个以上的室早组成,频率大于100次/分90%见于器质性心脏病,10%发生于正常的心脏
(3)vt伴血液慢性室性心律失常动力学不稳定;
专家共识
特发性持续性室速治疗:(1)β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂:疗效中等,但风险和副作用小;(2)抗心律失常药:如索他洛尔、氟卡尼、美西律、普罗帕酮和胺碘酮,疗效更好,但有致心律失常风险和较大的副作用本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)
在第25届长城国际心脏病学会议上,卫生部北京医院杨杰孚教授结合《2014ehra/hrs/aphrs室性心律失常专家共识》讲解了室性心律失常药物治疗进展
非缺血性扩张型心肌病:(1)nsvt对患者的预后影响不明确;(2)如果无症状,不主张药物或导管消融
杨杰孚
常见于冠心病和非缺血性扩张型心肌病患者
(二)室性心动过速
(5)特发性室性心律失常指南室颤/室扑
(1)心室率>230次/分的单型性vt;
关键词:
(2)心室率逐渐增加的vt,有可能发展为室颤;
3、持续性室速
(一)什么是室性心动过速(vt)?
(三)持续性vt和非持续性vt
1/
2、器质性心脏病的非持续性室速
(二)什么是恶性室性心律失常?
持续性vt:vt持续时间>30秒,或vt持续时间10%)也可明显改善左室功能;(2)当频发的室早干扰心脏再同步治疗时,需要药物或导管消融治疗
1、无器质性心脏病的非持续性室速
室性心律失常
符合下列任何一条,均为恶性室性心律失常:
不规整vt,即多形性室速:①伴有qt延长:尖端扭转型室速;②不伴有qt延长:多形性室速
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处理原则与室性早搏相似:(1)只有症状明显、无休止或是造成左室功能下降时才需要进行治疗(药物或消融);(2)运动诱恶性室性心律失常发的非持续性室速(nsvt):预后不佳,可能存在心肌缺血;(3)儿茶酚胺敏感性多形性室速(cpvt)猝死风险升高
4、多形性室性心动过速
原因:获得性和先天性长qt间期综合征及电解质紊乱
(三)其他
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β受体阻滞剂的适应症:(1)acs患者:减少室性心律失常、复发性缺血和再梗死;(2)长qt综合征;(3)儿茶酚胺敏感性多形性室速;(4)心衰合并室性心律失常
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胺碘酮和利多卡因选择:(1)2014年acc/aha st段抬高型心肌梗死指南:vt/vf治疗不推荐利多卡因,推荐胺碘酮;(2)2005年esc慢性心衰指南:心衰合并室性心律失常不主张应用i类aad,推荐胺碘酮;(3)2005年acc/aha指南:心衰合并室性心律失常除胺碘酮外不主张应用室性心律失常其他aad;(4)2005年acls指南:在vt/vf救治中,胺碘酮为首选药物
gwicc2014
——2014ehra/hrs/aphrs室性心律失常专家共识解读
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