抗心律失常药物治疗(aad):常用的抗快速心律失常药物可分为四大类:包括通道阻滞剂,β受体阻滞剂,而对于缓慢心律失常,一般选用增强自律性和加速传导的药物
曹克将教授:心律失常的非药物治疗
另外,房颤导管消融治疗的适应证近年来也在不断地发生改变2006年,欧洲、美国(欧美)的《房颤导管消融治疗指南》中均未将导管消融作为房颤的一线治疗方法;而2010年则强调,对于阵发性房颤患者,导管消融可以作什么是室性心律失常为一线治疗方案,但对于慢性房颤患者,应综合患者的病患特点及个人需求选择治疗方法
室性心律失常导管消融
对于特发性室性心律失常,常规方法治疗即可,成功率可达90%以上;对于器质性室性心律失常,由于三维标测系统的应用,其成功也有所提高我院对于心外膜导管消融效果不理想的患者,通常会与外科联手,在胸腔镜指导下进行治疗,大幅提高了成功率
目前心律失常的治疗方法主要为药物治疗与非药物治疗其中药物治疗主要包括抗心律失常药物治疗和抗凝药物治疗等;非药物治疗主要包括导管射频消融术(rfca)、心脏起搏器植入、植入型心律转复除颤器(icd)以及外科手术治疗等以下为张澍教授、曹克将教授对近年来心律失常领域的热点话题做的总结
将要在我国上室性心律失常心电图市的决奈达隆(dronedarone)是一种新的ⅲ类抗心律失常药,其结构与胺碘酮相似,但不含碘athena等临床试验结果发现,对阵发性房颤,决奈达隆可降低首次心血管住院率和心血管死亡率,其抗房颤的作用弱于胺碘酮, 但有降低卒中发生的机会该药曾被认为是一种可以改善房颤远期预后,具有良好应用前景的抗心律失常药物, 但对永久性房颤的作用有争议,也不主张用于心衰和左心室收缩功能障碍的病人
房颤导管消融已经历10余年的发展,最早始于脉静脉消融,法国的haissaguerre教授在1998年证明,肺静脉局灶发放快速冲动可以诱发房颤,消除房颤的触发灶就可以消除房颤的发生,这一里程碑式的研究成为房颤导管消融研究历程上的重要转折什么是室性心律失常点,但肺静脉消融法成功率不高,且还可导致一种新的医源性疾病,即射频消融所致的肺静脉狭窄,经过不断探索,发展成后来的肺静脉口的消融(肺静脉的电隔离)但对于持续性房颤和慢性房颤,仅通过肺静脉的电隔离还不能达到效果,还需通过左心房特殊部位的消融方法,包括二尖瓣狭区的消融,甚至包括左心房后壁的消融,以上这些消融技术总体来而言均很成熟
房颤导管消融
随着三维标测系统的应用,使房颤导管消融呈现出快速发展的趋势,大大提高了标测的准确率,对房颤导管消融的成功率的提高起到了至关重要的作用
张澍教授:心律失常的药物治疗
虽然抗心律失常药物(aad)能减少心律失常发作,但仍存在很大的局限性:ia类通道阻滞剂——慢性室性心律失常抑制室性心律失常,但对有器质性心脏病的患者禁忌,因为致心律失常的危险增高ib类通道阻滞剂药物——不建议在急性心肌梗死(ami)时预防性应用利多卡因,而对血流动力学稳定的宽qrs心动过速在使用利多卡因之前,先用胺碘酮或普鲁卡因胺ic 类通道阻滞剂药物一般不用来治疗有器质性心脏病患者的房性快速心律失常或室性快速心律失常目前在我国使用的iii类药物胺碘酮,较i类药物有效,但不如icd降低死亡率,有明显不良反应
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