上期解析
仔细观察这份心电图会发现宽的QRS波群前无相关P波，箭头所指为P波与QRS波群无关，存在房室分离，其中第五个QRS波群形态介于宽QRS波群与正常QRS波群之间为室性融合波，频率75次/分，因此该心电图诊断为加速性室性自主心律。加速性室性自主节律又称“非阵发性室性心动过速”，近来也有人称“加速的室性逸搏心律或逸搏性室速”。其心搏频率介于室性逸搏(20一40次／分)和室性心动过速(—次／分)之间，通常为(60—次／分)。发生机制：多数学者认为来源于心室内希—浦传导系统中的隐性起搏细胞自律性升高，产生55一次／min的室性自主心率，与窦房结下传的心率相近，在这种情况下，两种节律就会交替出现。在某些病理条件下心室内自律性节奏点加强的同时，又有窦房结节律降低的现象，这时室性自搏心律加强，超过窦房结的自律性，一跃而为60次／min的主导心律。有的学者认为其节律是心室自身，较心室频率为快，故命名加速性室性自主心律。也有学者强调属于心动过速，故称为非阵发性心动过速。还有学者认为属于逸搏心律，不但比心室自搏频率快，而且还超过窦性的频率，所以称为加速性室性逸搏心律。由于其频率与窦性接近，所以临床上仅靠心脏听诊有时难以识别，发作与中止亦不易被察觉，如不做心电图检查，常易漏诊。加速性室性自主节律的心电图特征1、连续出现三个或三个以上不甚提前增宽的QRS波群，类似室性期前收缩图形。2、其心室率和窦性相近或稍快，通常在60一次／分，节律可略有不整，相差通常不超过10次／分。3、可出现心室夺获现象，完全夺获QRS波形与窦性相同，不完全夺获则出现室性融合波。4、当窦性频率增快时，室性自主节律被其所替代，反之，室性自主节律控制心室搏动。加速性室性自主节律的分型近年来有人按联律间期分为①逸搏型，第一个室性自搏心律发生在舒张晚期，与前一个窦性波动有较长联律间期，联律间期等于或长于窦性搏动周期。②早搏型，第一个室性自搏心律发生在舒张早期，与前一个窦性搏动有较短的联律间期，其联律间期短于窦性搏动间期。也有学者根据有无“心室夺获”将加速性自主节律分为伴有或不伴有窦室竞争两种类型。在诊断和治疗上，前者使用阿托品或心房起搏等方法，可对加速的室性自主节律起抑制作用。另外在此项心律失常诊断可疑时，可用增强迷走张力的方法，使潜在的室性心律失常得以暴露。而后者使用阿托品或改变迷走张力对其均无影响。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
