立即给予气管插管，机械通气
立即开放静脉通路，阿托品及解磷定解毒对症，补液升压，立即留置胃管，洗胃
立即留置尿管，记录出入量
碳酸氢钠纠酸对症
……
医嘱一个接着一个，大家都全身心投入到了抢救中
随后患者又出现心率下降，血压未测出，心电图检查显示室颤，予以胸外心脏按压及电击除颤（前后一共出现3次室颤），肾上腺素反复静脉注射
这是发生在5月27日10:30急诊科的一幕
事件回顾-05-27日上午，一男子怀抱一位意识不清的老人冲进急诊科
据了解，老人由于家庭琐事，喝下了一瓶“乐果”约ml，且患者之前几日均未进食。
入院时患者已是昏迷状态，面色苍白，四肢湿冷，自主呼吸弱，呼出气体有刺鼻的乐果农药气味，双侧瞳孔呈针尖样，测Bp72/36mmHg，P次/分
考虑到患者空腹服用且服药量大（按患者60kg体重计算，约是致死剂量的60倍以上），部分药物可能已经吸收入血液，急诊医生立即要求准备洗胃，并联系了ICU和血透室紧急会诊。于是便有了之前惊心动魄的一幕。患者抢救成功后送至重症监护室继续救治。但是患者服毒量特别大，毒药对各个器官功能损害进一步加重，王朝彦主任迅速建立起中心静脉血管通路，同时血透护士小范已经准备好血液灌流设备，殷红的鲜血流向灌流器，分离血液中乐果正式开始……患者随后又出现多器官功能衰竭的严重并发症。于是第一次血液灌流结束后，又立刻进行第二次血液灌流。紧接着又使用床旁血虑机进行多脏器功能救治，经过多科室协作，共同努力，连续小时的救治，患者终于转危为安了。今天我们来认识一下这次差点致人死亡的罪魁祸首关键词：乐果确认乐果，一种农药，纯品为白色针状结晶，在水溶液中稳定，常以40%乳油或50%乳油存在。其作用机制是抑制体内的乙酰胆碱脂酶，阻碍神经传导而导致死亡。人的最高忍受剂量为0.2mg/kg/d，人经口致死剂量为30mg/kg体重。乐果中毒的途径除了案例中的口服意外，还可以通过皮肤接触、粘膜接触、吸入等方式，使用过程中应当特别注意。往下拉症状
可在口服2~4h后出现昏迷具有胆碱能神经过度兴奋的一系列表现
中毒性心肌损害发生率较高。由于乐果及其杂质蓄积于心肌，易引起心肌病变及心律紊乱，这是死亡的主要原因之一,血液胆碱酯酶活性降低部分患者于急性中毒后出现迟发性周围神经病，该品中毒后较其他有机磷品种中毒的复发率明显增高。急性中毒3~5d后，在病情已基本缓解的情况下会突发反跳，造成猝死。Comeon看这边乐果中毒的处理(1)口服中毒应用碱性溶液或清水反复彻底洗胃，忌用高锰酸钾溶液。皮肤污染者及时用肥皂水反复清洗。(2)解毒治疗以阿托品类药物为主，对中、重度中毒患者应迅速阿托品化后继续给予维持量3~5d。(3)为防止病情反复，在治疗中密切观察病情，如意识状态、瞳孔、出汗、呼吸、心率、血压及肺部情况；加强心脏监护，保护心肌，防止猝死。急性中毒症状消失后，继续观察一周，不宜过早下床活动。(4)出现呼吸肌麻痹时，应立即行气管插管或气管切开、机械通气。不要急，精彩继续...一起来认识一下这次抢救的大功臣血液灌流术值得注意的是，血液灌流在这次抢救中发挥了重要作用，血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。
血液灌流（hemoperfusion,HP）是临床上非常常用的血液净化方法之一。利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等，从而达到血液净化的目的。
临床常用于：
1.急性药物和毒物中毒
2.尿毒症
3.肝性脑病
4.感染性疾病
5.肿瘤化疗中应用
6.其它疾病治疗：精神分裂症，铝过多症，银屑病，系统性红斑狼疮，高血脂正，甲状腺危象等
没有太多的如果如果不是家人发现及时
如果急诊医护人员没有进行有效救治
如果没有血透室不断进行血液灌流和实验室检查的检测
如果没有ICU的医护人员夜以继日的抢救，结果不堪设想
所以对老人多一点关爱，多一点耐心，也许可以避免很多悲剧
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