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本文作者：
BarretBulmer,DVM,MS,
DACVIM(Cardiology)
TuftsUniversity
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心律不齐
心律不齐是非常重要的临床症状，因为它可以影响心输出量和组织氧气输送。心律不齐期间的心脏功能水平取决于心律失常的发生频率，部位和持续时间，以及潜在的心脏病或全身性疾病，这些综合起来有着很多不利影响。
临床上可能无法发现心律失常的后果，包括心输出量不足的征象（例如虚弱，昏厥，休克），或导致循环系统完全衰竭和猝死。这就需要我们掌握一些评估心电图及判读犬猫心律失常的常见方法。
关于如何分析心电图，你可能有很多疑问。今天让我们跟随专家的思路，看看如何通过解答6个问题来分析心电图：
评估心电图的4个一般步骤包括心率，心律，平均电轴以及心脏腔室增大的类型。准确诊断结果需要系统性的心电图分析方法。
初始步骤应包括评估纸带速度和灵敏度，然后标记ECG上记录的所有单个波形。之后回答以下问题：
是否每个QRS波群都会存在P波？
01
答：心房去极化通常通过房室结传播，随后产生心室去极化，从而导致每个QRS波群之前都有一个P波的固定关系。
同时，异位QRS波群的起源通常没有心房去极化这个过程。过早搏动异位波群的发生距之前窦性搏动的时间小于1个R-R间隔，而逸博波群的发生通常距之前窦性搏动的时间为1.5至2个R-R间隔。
是否每个P波都有一个QRS波群？
02
答：在短暂延迟（PR间隔）后，通常在每次心房去极化之后会发生心室去极化，从而导致每个P波都会有一个QRS波群。但是，在某些情况下，电脉冲可能会在房室结或希氏-浦肯野系统层面被阻滞，从而阻止电活动的继续传播和随后的心室去极化。
P波和QRS波群有关系吗？
03
答：通常，P波和QRS波群之间存在固定的或几乎固定的生理PR间隔时间，但在某些情况下，P波有助于产生心室去极化，此时单纯是偶然情况，QRS波群与之前心房活动无关。
QRS波群是室上性的还是室性的？
04
答：如果电活动来自窦房结，心房心肌或房室（AV）结，则QRS波群通常会很高，直立且狭窄（即属于室上性[SV]），因为它利用了正常的希氏-浦肯野系统His-Purkinjesystem。这种QRS波群是室上性的，但出现异常情况包括心室增大模式或束支传导阻滞。
如果电活动源自心室心肌，则QRS波群表现为很宽且奇怪（即属于心室性），因为它没有利用正常的希氏-浦肯野系统。
P波和QRS波群背后的心脏节律是怎么样的？
05
答：规则的心律通常在R-R间隔中变化幅度10％，而具有QRS波群的周期性的不规则心律变化幅度10％，但是存在重复的变化。而无周期性的不规则心律是混乱的，变化速度也很快，并且不规则的心律没有变化模式。
阵发性心律失常通常表现为心律不齐突然发作，持续时间可能短至3至4次心跳，或长达数分钟至数小时。
正常心率下，最常见的心脏节律是怎么样的？
06
答：心率正常时的最常见心律包括窦性心律，窦性心律失常，房室早搏，室性早搏（VPCs）或加速性室性自主节律。窦性心律，窦性心律不齐和室上性早搏波群往往具有竖长直立的狭窄QRS波群。室性早搏时的窦性心律或加速性室性自主节律可能具有正常的心率，并伴有间歇或持续性的心室形态QRS波群；因为这些心脏电活动源自心室心肌，所以出现传导异常并形态异常。
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