上文提到了阵发性交界性心动过速，与之对应的是非阵发性交界性心动过速，它又有怎样的特点呢？
非阵发性交界性心动过速（又称加速性房室交界心律）是由交界处近端的起搏细胞的正常自律性增强或激发活动引起的，与阵发性相比，它不会突然地发作或消失。心房的逆行激活发生于交界处，先于心室激活，房室传导时间较正常更短，心室内的去极化通常与正常的心室传导通常一样。
下图为典型非阵发性交界性心动过速的心电图。
心电图特征：室率在60-bpm之间，房室传导率恒定为1:1，但极少数会发生MobitzI型二度房室传导阻滞。P波先于窄的QRS波（犬70ms，猫40ms）出现，其电轴在-80°和-°之间（同心逆行激发）。PQ间期短于窦性的PQ间期。最后，也是解释非阵发性心动过速的一个关键特征，即心动过速有一个逐渐开始和结束的过程，不突然。
旁路介导的房室性心动过速
前文关于房室传导途径的相关内容中，我们介绍了传导旁路，它是由先天肌束组成的，也叫Kent束，在心肌纤维骨架形成后仍然存在。在正常情况下，纤维骨架作为房室瓣和半月瓣的支撑结构，将房室与心室电隔离，阻止心房脉冲通过除正常房室传导途径传递到心室以外的电传导出现。旁路穿过纤维骨架，在心房和心室之间形成了直接的连接，形成除房室结外的第二条传导通路。在犬，旁路可以是孤立的或多个的，在大多数情况下，分布于三尖瓣环周围。根据解剖部位分为：左、右后中隔；左、右后；左、右外侧；左、右前；前中隔和中隔。
电脉冲沿旁路的传导可以是双向的（即房-室和室-房方向）、单向的顺行（房-室）方向或单向的逆行（室-房）方向。在犬，约三分之一的病例旁路传导是双向的，三分之二的病例是单向逆行的。
当有可能沿房室旁道顺行传导时，窦性冲动同时通过房室结和房室旁路传导到心室。这种传导的心电图特征称为心室预激。旁路逆行传导是形成解剖性折返大回路的关键，该回路是房室顺行性心动过速和永久性交界性往复心动过速的基础。
在犬，伴随有旁路传导的心律失常有：顺行性房室折返性心动过速、永久性交界性往复心动过速和预激性心房纤颤。
心室预激
心室预激是指心室肌群的一部分比脉冲只沿正常的房室传导通路传导时更快地激活。通常，通过旁路的传导遵循一个全或无规则，即室上性冲动传导延迟或阻断。不同于通过房室结的传导，房室结传导在室上性的率增加时会延长，这一特性被称为衰减传导。换言之，当脉冲到达房室结的速度变得越来越快时，通过房室结的传导会变慢。
心室预激在明显存在沿旁道顺行传导时称为显性，当心电图上没有沿旁道传导的迹象（即短的PQ间期）时，称为非显性。有三种机制可以解释发生预激时出现正常的PQ间期：心房内传导延迟的存在延长了PQ间期的起始部分、旁路在心房与窦房结之间插入的距离过长、沿旁道的传导缓慢。同时，非显性预激必须与隐性心室预激相区别，后者对应一处沿逆行方向传导的旁路。心当室预激与正常PQ间期的窦性心律交替时，称为间歇性。
旁路传导在年轻（通常＜2岁）的拉布拉多犬和拳师犬中更常见，它们通常有运动不耐受、阵发性虚弱或继发于心律失常性心肌病的充血性心力衰竭。在某些犬中，旁路与其他先天性心脏缺陷有关，包括三尖瓣发育不良、肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损。在猫，旁路在美国短毛猫的肥厚型心肌病中更为常见。
窦性心律下的显性预激的主要心电图特征包括：短PQ间期、δ波、宽QRS波群和心室复极化改变。
短PQ间期----犬的PQ间期＜60ms，猫＜50ms。短PQ间期反映了心房和心室之间的传导时间缩短，这与电脉冲通过旁道传播有关。PQ间期缩短的程度取决于：沿旁路传导的时间和顺行不应期；沿房室结顺行传导的时间和其不应期；自主神经系统对房室结的影响；旁路插入部位与正常传导系统之间的距离（例如左侧旁路可能只导致轻微的心室预激和正常的PQ间期，而右侧旁路会有更大程度的心室预激发生）；心房内传导时间；心房心肌的不应期。
宽QRS波和δ波----在心室预激的情况下，QRS波群表现为来自旁路的去极化波与通过房室结及沿心室内传导系统传导的波组合形成的融合波。心室的初始激活源于旁路进入心室肌的点。由于房室旁道的传导速度较房室结快，所以它导致了心室早期去极化，部分心室肌的早期去极化在表面心电图上表现为QRS波初始部分的改变，形成了δ波，其后接Q、R或S波，形成了波形的缺口。
由旁路激活的心室部分是可变的，因此心室预激的程度取决于通过Kent束的激活时间与通过正常房室系统的激活时间之间的关系，旁路激活越早，预激心室的范围越大，心室预激的心电图征象越明显。δ波与宽QRS波的特征必须与下列因素鉴别：晚期（或舒张期）心室异位搏动，P波与之分离，但发生在宽QRS波群之前，表现为短PQ间期；心房或交界性异位心律伴短PQ间期和预先存在的束支传导阻滞导致宽QRS波群；QRS波群分裂，分裂的QRS波群有rR、Rr、RR或rr型，它们可由继发于纤维化、旁路、传导系统或心室肌内缺血或凋亡引起的心室去极化改变引起，也可与右心房扩大有关，提示三尖瓣发育不良。
ST段和T波的改变----当心室的去极化通过旁路时，其复极化也对应发生改变，在心电图上表现为ST段的移位和与δ波极性相反的非对称T波。
Reference
《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》
译者：王京阳
执业兽医师
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