就诊时间：年12月
患者主诉：因“反复胸闷8天”入院。
现病史：患者反复胸闷8天就诊于外院，于就诊中突发意识丧失，呼之不应，心电图提示心室颤动，立即给予电除颤、心肺复苏后无自主呼吸，呼吸机持续辅助呼吸，复查心电图提示房颤心律，Ⅰ，aVL导联ST段抬高，CK-MB、CPK明显升高，考虑患者急性侧壁心肌梗死，予以阿司匹林、波立维、立普妥、安卓等治疗，自主呼吸恢复，血流动力学稍稳定，一周后转至我院进行治疗，患者仍感胸闷、气急、不能平卧，伴胸痛及左肩部疼痛，立即收入CCU行进一步治疗。
个人史：吸烟史30年。
体格检查：Bp：/80mmHg（使用多巴酚丁胺情况下），HR：次／分，神清，双瞳孔等大圆，光反应灵敏，口唇无发绀，颈软，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音。
实验室检查：心电图示窦性心律、室性早搏、房性早搏、下壁导联、V1-V4ST段压低明显，0.2～0.3mV，aVR抬高0.1mV，TNT：3.ng/mL。
外院心电图：
入院心电图：
胸痛发作时
胸痛缓解时
初步诊断病症：急性高侧壁心肌梗死；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心源性休克、KillipⅣ级；心肺复苏术后。
危险评估：GRACE评分分（高危）。
出血评分：CRUSADE评分50分（高危）。
外院用药情况：拜阿司匹灵mg负荷剂量、波立维、立普妥、安卓。
入院后给药情况：拜阿司匹灵mg；倍林达mg负荷剂量；立普妥60mg。
维持给药情况：拜阿司匹灵mgqd；倍林达90mgbid；立普妥40mgqn；倍他乐克缓释片47.5mgqd。
冠脉造影造影时间：入院当天
造影结果（一）：
造影结果（二）：
造影结果（三）：
造影结果（四）：
造影结论及应对策略：左主干未见明显狭窄，前降支近中段可见约50%～80%弥漫性狭窄，见前降支经间隔支至右冠侧支循环。回旋支近段可见90%～99%弥漫性狭窄。右冠近段分出第一锐缘支后完全闭塞。患者为多支血管病变，考虑回旋支可能为罪犯血管，开通回旋支并植入支架一枚后，患者仍有胸痛症状，血压偏低，考虑右冠供血范围大，且由左冠提供侧支循环，所以开通右冠并植入两枚支架，术后患者胸痛消失，血流动力学稳定。
手术过程手术时间：入院当天
手术过程（一）：
手术过程（二）：
手术过程（三）：
手术过程（四）：
手术过程（五）：
PCI术后及随访术后给药情况：1）拜阿司匹灵mgqd；2）倍林达90mgbid；3）立普妥40mgqd；4）倍他乐克缓释片23.75mgqd。
病例总结ACS的患者均需及时联合使用阿司匹林、替格瑞洛，越早使用获益越大。如有消化道出血，可谨慎单用替格瑞洛来抗血小板聚集；如发生类腺苷效应引起的呼吸困难，其常为一过性的，大部分症状不重，可适当予以对症处理。目前病区内大多ACS的患者均使用阿司匹林、替格瑞洛双联抗血小板聚集，现已有50余例使用替格瑞洛的病例，这50余例患者均未发生支架内血栓。
医师简介曹海涛，内科学博士，副主任医师，南京医科大学硕士生导师、副教授。医院14病区主任、兼任江苏省医学会心血管病分会基础学组委员。从事心血管内科工作十余年，对心血管疾病的诊疗积累了丰富的临床经验，在急性心肌梗死、严重心律失常、心源性休克、急性心功能不全等的诊治方面有深入研究。曾在首都医科医院、医院研修心脏病介入治疗技术，是国内首批准入的心脏病介入治疗医师，医院冠脉介入治疗资质。多年来在本地区开展急性心肌梗死的介入治疗、经桡动脉冠状动脉介入诊疗、永久性起搏器植入等技术，使本地区心血管疾病的诊治达到了国内先进水平，在同行中享有较高的声誉。曾主持国家自然科学基金项目一项、目前主持市级科研课题一项，获省科技进步二等奖一项。已在国际期刊上发表SCI论文两篇，影响因子分别为1.96和2.56；另外在中华系列杂志、国家核心期刊及省级杂志上发表医学论文十余篇。
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