在口腔治疗中，如何预防和处理常见心血管并发症
急性心血管事件是口腔治疗中常见的急性并发症。在口腔门诊治疗时超过1/3的严重并发症是急性心血管事件。澳大利亚牙科医师Chapman调查显示，心绞痛是最常见的急性心血管事件，其次为心脏骤停、急性心肌梗死及脑卒中。因此，口腔临床面对患者、尤其是CVD患者有必要在治疗前由口腔医师单独或与心内科医师共同对患者的病情进行全面评估，以减少心血管并发症的发生。如果口腔治疗中，出现了心血管疾病发作，该怎么办呢？
一、心绞痛心绞痛是冠心病的一种表现类型。冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。当冠状动脉的供血供氧与心肌的需血需氧之间失衡时，冠脉血流量不能满足心肌代谢所需而致心肌缺血缺氧；急剧、短暂的缺血缺氧则引起心绞痛。
1、临床表现：
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。胸痛常为胸骨后或心前区的闷痛、压迫感、紧缩感或烧灼感，可放射至左肩臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。疼痛多持续3~5min，体力活动、情绪激动、紧张、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速等可诱发，一般在停止上述因素或舌下含服硝酸甘油后几分钟内可以缓解。心绞痛发作时心电图可有ST段缺血性改变。
值得提出的是牙痛也可以是心绞痛的一种表现形式。对于合并有高血压、糖尿病等冠心病危险因素的患者，劳累或情绪激动时出现的部位不确切的牙痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，且经口腔医师检查无明显的牙齿疾患，这类牙痛应首先考虑是心绞痛的表现，需告之患者尽快就诊于心内科。
2、心绞痛的预防与处理
（1）口腔治疗前：应了解患者有无冠心病心绞痛、心肌梗死、冠脉支架置入术及冠脉搭桥术病史，目前有无胸闷、胸痛等心绞痛症状，心电图有无缺血性ST段改变，超声心动图有无节段性室壁运动异常等。对焦虑的患者，可酌情于口腔治疗前一晚和术前1～2h给予地西泮2.5～5.0mg口服。
（2）口腔治疗操作中：若发生胸闷、胸痛等心绞痛症状、心电监测显示有ST段改变时，应立即停止操作，舌下含服硝酸甘油0.5mg或舌下喷用硝酸甘油气物剂1喷，并给予低流量吸氧。经上述处理，胸痛多在3～5min缓解；如胸痛持续15min以上不缓解，则应考虑急性心肌梗死的可能，需急速送往急诊。
二、急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的另一种危险类型。是由冠脉动脉急性闭塞、血流受阻所引起的部分心肌缺血性坏死。与心绞痛相比，急性心肌梗死的临床表现更重、预后更差。
1、临床表现：
持久胸痛、程度较重，可伴有濒死感、面色苍白及大汗；可并发心律失常、心力衰竭及休克。血液中肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物明显升高；进行性心电图改变。
根据心电图的不同表现，分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。两者共同的病理生理特征为冠状动脉斑块破裂、血栓形成导致冠状动脉完全或不完全闭塞。血管完全闭塞、心电图表现为ST段抬高，称为ST段抬高型心肌梗死；血管不完全闭塞、心电图表现为ST段压低，称为非ST段抬高型心肌梗死。
近年根据发病特点和治疗原则不同分为急性冠脉综合征和慢性冠状动脉疾病两大类，前者包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，后者包括稳定型心绞痛、隐匿型冠心病及缺血性心肌病。
2、急性心肌梗死的预防与处理
口腔治疗中患者一旦出现剧烈胸痛并伴出汗、面色苍白，心电监测、心电图显示ST段弓背向上抬高或ST段压低，应考虑急性心肌梗死的可能；部分患者无任何症状，但心电图有ST段改变、心肌损伤标志物明显升高，应考虑为无症状心肌梗死；无论是有症状还是无症状心肌梗死均需立即停止口腔操作，携带除颤器迅速转至急诊进行救治；同时需尽快开放静脉通路，争取抢救时机。
三、心律失常、心脏骤停心电图可以协助诊断各种心律失常。口腔治疗操作中，可出现窦性心动过速等快速型心律失常；亦可出现频发室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）甚至心室颤动（室颤）等严重心律失常。
1、心律失常的预防与处理：
（1）口腔治疗前：应了解患者有无心悸、晕厥、起搏器置入术等疾病史；必要时心电图检查明确目前有无心律失常及心律失常的类型。对有心律失常的患者，术中应进行心电监测。
对治疗前心率偏快的患者，应根据心率酌情给予倍他乐克12.5～25.0mg口服；对比较紧张或焦虑的患者可酌情于治疗前一晚和术前1～2h给予地西泮2.5～5.0mg口服。室上性及室性心律失常患者，推荐术前继续服用抗心律失常药物（I，C）。
（2）治疗中：一旦出现心悸等不适，应立即停止操作并根据心律失常的类型进行相应的处理。
严重心律失常是指短时间内引起血流动力学障碍，导致患者心悸、头晕、晕厥或猝死需要紧急处理的心律失常。其中，频发室早、室速、室颤最常见，常发生于器质性心脏病患者。室早的心电图特点表现为提前发生、宽大畸形的QRS波群，6次/min为频发室早。≥3个的室早连续出现即为室速，室速若不能得到及时救治则可发展为室颤。室颤的波形、振幅、与频率极不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。室速时，口腔医师应立刻给予~J的同步电复律；室颤时，应迅速进行胸外按压、早期给予~J的电除颤、建立人工气道等心肺复苏措施；同时应迅速建立静脉通路、紧急联系心内科医师。
2、心脏骤停的处理：
立即行心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR），CPR是针对呼吸和循环骤停采取的抢救措施，以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按压形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动。主要措施包括开放气道（airway，A）、口对口人工呼吸（breathing，B）和胸外按压（北京中科专治白癜风的专科医院
