不同β受体阻滞剂存在β1和β2受体选择性的差异
优素福（Yusuf）等在年对不同β受体阻滞剂在MI二级预防中的疗效分析表明，无ISA的β受体阻滞剂较有ISA者使MI死亡率降低更多，而选择性β1受体阻滞剂作用更强。
β1受体主要分布于心肌，可引起心率加快和心肌收缩力增强，β2受体主要存在于支气管和血管平滑肌，可引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等。Cruickshank教授表示，不同的β受体阻滞剂对心脏和血管的作用存在差异，一个好的β受体阻滞剂应为β1选择性、脂溶性，并且无ISA。
比索洛尔的β1/β2选择性比高达75/1，为高选择性β1受体阻滞剂；倍他洛尔、阿替洛尔和美托洛尔则分别为35/1、35/1和20/1，为中度选择性；非选择性β受体阻滞剂普奈洛尔已很少使用。研究表明，与中度选择性β受体阻滞剂相比，比索洛尔不影响气道阻力，不降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，且对性功能无影响。
高选择性β1受体阻滞剂——中、青年舒张期高血压患者的理想降压药物
弗雷明汉研究及其他研究显示，中、青年患者的高血压主要是舒张期高血压，主要发病机制是交感神经活性增高、心率及心脏输出量增加、外周血管阻力升高，上述特点适合使用β1β受体阻滞剂。高选择性β1受体阻滞剂的益处已被多项临床试验证实。
TIBBS研究（总体缺血负担比索洛尔研究）证实，高选择性β1受体阻滞剂比索洛尔组冠心病患者无事件生存率显著高于钙拮抗剂（CCB）组，患者死亡、MI、住院等硬终点事件显著减少。
DECREASE研究（丹麦应用负荷超声心动图评估心脏危险研究）入选接受非心脏手术的高危患者，随访3年的结果表明，与标准治疗相比，比索洛尔组患者累计无事件生存率显著增高。DECREASEⅣ研究进一步在中危择期非心脏手术患者中，评估了术前及术后30天使用比索洛尔、氟伐他汀或两药联合治疗的疗效，表明比索洛尔及其与氟伐他汀联用组较对照组显著降低术后30天心脏死亡和MI发生率。
一项研究在34例中、青年高血压患者中，比较了比索洛尔、氨氯地平、多沙唑嗪、苄氟噻嗪、赖诺普利5种降压药物的疗效，其中使用比索洛尔治疗的患者血压最低。在合并左室肥厚（LVH）的高血压患者中，比索洛尔组患者左心室质量（LVM）、左心室后壁厚度（PWT）和室间隔厚度的减小均大于依那普利组。
因此，对于中、青年原发性高血压患者，使用高选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔可产生最佳的降压作用和改善硬终点、逆转LVH的作用，并可避免代谢紊乱、支气管痉挛危险及性功能障碍等副作用。
吸烟者应使用高选择性β1受体阻滞剂
研究表明，吸烟可升高人血浆儿茶酚胺水平，并影响β受体阻滞剂改善MI的作用。IPPPSH研究表明，非选择性β受体阻滞剂奥普洛尔使非吸烟高血压患者冠脉事件减少49%，而吸烟者增加了36%。MRC研究显示，普奈洛尔减少冠脉和心血管事件的作用仅见于吸烟者。MAPHY研究表明，中度β1受体选择性阻滞剂美托洛尔对吸烟者的益处小于非吸烟者（表）。
高选择性β1受体阻滞剂比索洛尔的疗效则不受吸烟与否的影响，其在吸烟患者中的血压达标率显著高于阿替洛尔（80%对52%）。因此，在高血压吸烟患者中使用高选择性β1受体阻滞剂有重要意义。
表非选择性或中度选择性β1受体阻滞剂的获益仅见于非吸烟患者
2型糖尿病患者使用β受体阻滞剂的益处
合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者肌肉交感神经活性显著高于无代谢综合征者。中心性肥胖引发动脉粥样硬化、高血压、胰岛素抵抗的机制与炎症、脂肪组织氧化应激及免疫因子的释放有关。伴2型糖尿病或肥胖的高血压患者体内儿茶酚胺水平升高，易引发室性心律失常、刺激β1受体而诱发心脏和血管损伤，促进动脉粥样硬化形成和高血压，阻滞β1受体可阻断上述病理过程。
在UKPDS研究中，对于超重或肥胖的2型糖尿病合并高血压患者，一线使用阿替洛尔或卡托普利进行严格血压控制的患者有大血管和微血管事件的显著获益。而与卡托普利相比，随访9年，β受体阻滞剂组包括任何糖尿病终点、任何糖尿病相关死亡、全因死亡、心肌梗死、脑组织及外周血管疾病和微血管疾病在内的临床终点事件均显著减少。
β1受体阻滞剂在老年收缩期高血压中的治疗策略
老年患者收缩压更高，血管顺应性差，脉压差大。与其他类降压药物相比，β受体阻滞剂阿替洛尔不能改善动脉顺应性，降低中心动脉压的作用较小，不适于老年高血压一线治疗。
不过，对于合并冠心病的老年高血压患者，INVEST研究（国际维拉帕米/群多普利研究）证实，β受体阻滞剂降低死亡率，减少MI发生及预防卒中的疗效与CCB相当，但阿替洛尔控制心衰效果更佳。
MRC研究老年亚组结果表明，一线使用利尿剂可显著减少卒中发生，在减少冠状动脉事件方面也优于一线使用阿替洛尔。因而，老年收缩期高血压患者需二线使用β受体阻滞剂。ALLHAT研究（应用抗高血压和降脂治疗预防心脏病试验）证实了β受体阻滞剂二线治疗的益处。Cruickshank教授表示，老年收缩期高血压患者也应使用高选择性β1受体阻滞剂。
综上所述，β受体阻滞剂仍然是治疗高血压有效、安全的药物。对于合并冠心病的高血压患者、高危围术期患者、交感神经活性增高者、中青年肥胖高血压患者，尽量选用无ISA、β1受体选择性高的β受体阻滞剂如比索洛尔，β1受体选择性越高，患者的临床获益越大。
来源：三亿文库
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