心房颤动的消融治疗是近10多年来临床心脏电生理学最受 要想避免解读误区，需要注意非常关键的几点。第一，需知道可令受检者感到更舒适的体表心电图结果，因为通过体表心电图结果医生可以发现问题所在，了解疾病诊疗的线索。第二，知道心律失常的心电图表现，才能判断患者存在哪种类型的心律失常并对其进行定位，这一点非常重要。第三，如何应用探头。换句话说，如果对心电图及其信息不确定的话，可起搏后再做心电图。例如，对存在狭窄型复杂心动过速的患者而言，进行心室起搏可见逆行性预激，但激活顺序不变，这是WPW的特征表现。如果反复起搏后心律失常消失，出现V-A-H-V模式，则提示存在房室结折返或房室折返性心动过速。如果进行起搏后发现V-A-A模式，则提示为房性心动过速。因此，用好探头和起搏也非常重要。第四，需要知道心律失常伴随症状，是否存在肺静脉，因为如果周围存在肺静脉，需要知道其右侧是右心房，左侧是Marshall静脉和左心耳。这时要想理顺心电图的表现确定其意义，则需要除外周边结构的影响。如果不知道周边结构和探头位置，则难以进行排除，可能导致不必要时仍进行持续消融。上述四点是在通过解读心电图确定心律失常类型及生理基础时避免误区最重要的四个方面。
合理评估和管理心房颤动导管消融预后
有关导管消融一直存在一个疑问，就是开展相关临床试验时，应选择什么样的研究终点。是应该选择首次复发、心房颤动持续时间、心房颤动所带来的负担、生活质量还是死亡率？实际上，医生们需要根据临床试验目的决定选择怎样的研究终点。很多有关心房颤动的研究已让临床了解，完全正常的心房颤动患者一年内会发生什么，其复发率是多少，一年之后的复发率又是多少，但并没有说明5年甚至10年后的复发率。非常重要的是，试验开始时就应明确研究目的。例如，CABANA和EAST研究旨在了解死亡率以及卒中、主要并发症发生率和治疗成本及生活质量，而这些无法从一项仅以心房颤动复发为终点的研究中获悉，而用患者处于心房颤动的时间乘以曾发生过的心房颤动的事件数就对评估心房颤动负担非常有用。但是，这并不能阐明患者的生活质量以及哪种生活问题对患者而言最重要。总之，CABANA研究及EAST研究实际上对上述四个方面都进行了研究，因此有助于确定以哪项指标作为终点更重要以及在何种情况下能发挥作用。
管理消融术后并发症需重新审视
肺静脉狭窄是心房颤动导管消融治疗的一个主要并发症，与既往相比，现在形势更为严峻，因为临床管理心房颤动患者时不再像原来那样担心消融后3~6个月时会发生狭窄，而分别在基线及消融治疗3~6个月后行CT或磁共振检查。于是，消融治疗1~2年后，患者开始出现支气管炎症状。这时候通常患者会到呼吸内科就诊，而这些医生可能并不知道患者曾进行消融治疗。通过检查，医生可发现像癌症患者那样的团块，然后就试图进行活检，而实际上这只是肺静脉狭窄所致的出血而已，如此就给患者的诊疗带来很大问题。因此，对行导管消融治疗的心房颤动患者，应在消融术后3~6个月行CT或磁共振检查，然后告诉患者如果出现任何肺部症状一定要咨询电生理医生，在确诊为其他问题前，应考虑是否为肺静脉狭窄所致。若不行CT及磁共振检查就无法及时发现肺静脉狭窄，这时如果不仔细问诊可能就不知道患者曾接受导管消融治疗而漏诊。因此，临床需重新审视肺静脉狭窄的整体概念，务必定期对患者进行随访，务必告诉患者在出现何种情况时应复诊进行重新评估。
肺静脉隔离并非唯一基点
目前在设计试验或进行肺静脉消融时，医生们应确定是否仅需要进行肺静脉隔离就足够。肺静脉隔离是房颤消融治疗的里程碑和基石，应用多年仍然非常重要。对心房颤动患者进行消融时应进行肺静脉隔离，并花尽可能多的时间来进行持续肺静脉隔离。现在临床需考虑更多病灶，而不仅是肺静脉中的病灶。对持续性或长期持续性心房颤动患者而言，需针对这些病灶进行治疗和消融。虽然肺静脉隔离是基点，但实践中越来越发现，肺静脉隔离并非是对患者长期结局至关重要的唯一干预措施。仅进行肺静脉隔离，其5年复发率可达50%~60%，因此心房颤动消融治疗不仅需肺静脉隔离。病灶研究发现，后壁消融可能在肺静脉隔离基础上实现更好的消融效果。
