1.机械通气的主要作用答：①改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒；②改善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气／血流比值，减少分流，从而改善换气功能；③减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得以缓解；④预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼吸衰竭和肺不张的预防。2.使用呼吸机的主要并发症及产生原因答：①有效通气量不足：表现为低氧血症和高碳酸血症；②通气过度：多由于潮气量过大或呼吸频率过快所致的通气量过大，表现为低碳酸血症；③呼吸道阻塞：多为分泌物阻塞呼吸道或气管导管固定不当导致单肺通气，表现为呼吸道压力异常升高：④肺部感染：为呼吸机治疗期间最常见的并发症；⑤气压伤：多由于呼吸机使用不当或呼吸道压力太高导致肺大泡、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等，3.机械辅助通气的适应证答：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；④ARDs等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；⑥胸部外伤；⑦围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。4.什么是“氧供给”？正常成年人氧供给的正常值是多少？答；氧供给是指每分钟供给组织的氧的总量，通畅以每分钟毫升数来表示（ml/min）。正常成年人的正常值ml/min。5.无意识病人气道阻塞最常见的原因是什么？答：舌根部后坠，贴近咽喉壁（头后仰，托起下颌或将其偏向左侧，可消除舌后坠引起的气道梗阻）。6.是否对所有呼吸停止的病人都需要进行气管内插管？答：不是，口对口复苏可获得足够的潮气量并输送16%-18%的氧供病人吸入，并且只需要经过少量的技术训练。使用氧气袋和面罩提供95%-%的氧。这些都是相对安全有效地通气支持法。7.心源性休克病人身上可以看到哪些血流动力学的异常？答：心源性休克主要是由心脏本身的疾患所引起的休克，常常可以导致心脏不能有效的泵血。这种状态在血流动力学上表现为心脏指数的下降，肺动脉楔压的增高，全身血管阻力的升高，以及组织供氧的不足。8.对危重病人估计补液量时应考虑哪些因素？答：机体内体液的丢失形式主要有三种形式：⑴在维持机体正常代谢过程中的显性和非显性的液体丢失。⑵由于机体已存在的液体缺乏而引起的体液减少，如休克病人。⑶由于潜在的疾病过程中持续的血容量减少而造成的液体的流失。以上是对危重病人估计补液量时应考虑的因素。9.什么是PEEP？答：PEEP是指在应用呼吸机时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压，避免肺泡早期闭合，增加功能残气量，提高血氧浓度。PEEP可以发挥肺的储备能力，在使一些肺泡过度扩张的同时也防止了一些肺泡的萎缩，这在肺的呼吸循环过程中通常能够增加通气—灌流的比例。10.危重患者气管切开的目的是什么？答：主要的目的包括消除气道分泌物，减轻上呼吸道梗阻，为长期进行机械通气而实施的气道开放。11.患者为何在拔除气管插管后会出现抽吸？答：喉部肿胀时，插管口出的瘢痕会影响喉部的吞咽运动，这对声门的关闭将产生很大的影响。另外，同期声门的气流转换的延长也会影响声带收缩肌的反应减弱，而声带的收缩对防止抽吸是非常重要的。12.如何通过动脉血气分析来确定ARF的发生？答：尽管对所有患者来说没有严格的判断指标来判断是否有ARF的发生，但通常认为当患者呼吸室内空气时，动脉血PO2低于50mmHg和/或PCO2大于50mmHg，同时动脉血pH值低于7.3时，即发生了呼吸衰竭。13.什么情况下可引起肺动脉压力的升高？答：肺动脉压力的升高可见于肺血流增多的患者，如房缺或室缺所引起的左心向右心的分流；还可见于肺血管的阻力增高（伴有肺动脉高压或其他肺部疾病的患者），左心房室瓣或左心功能衰竭的患者（两者都可引起左心房压力的增高）。14.在ARDS患者实施机械通气时主要的并发症有哪些？答：气压伤（通常表现为气胸）、氧中毒以及由于长期插管所造成的大气道损伤。15.在什么情况下补钾时需要特殊监护？答：⑴低钾病人如果正在接受洋地黄治疗（特别是大剂量时），则更易发生严重的心律失常，此时必须紧急抢救。⑵因补钾而引起的高血钾症并不多见，但在以下情况下有可能：肾功能衰竭、使用保钾性利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。⑶严重的低血镁会导致肾脏排K增加，因此要有效纠正低钾血症必须首先治疗低血镁。16.呼气末正压通气对颅脑损伤病人有何影响？答：呼气末正压通气可增加胸内压，使颅内静脉血流减少，并且回心血量减少，因此颅内压升高时，同时心输出量的减少（低血压）又将导致脑灌注压的降低。17.非气管插管方法进行呼吸支持的不利因素是什么？答：正压呼吸（如口对口呼吸或使用氧气袋和面罩）可将空气吹入胃内。胃扩张后影响膈肌运动，限制了呼吸。此外，压力增加可引起反流，进一步限制了吸气。可通过合适的气道位置和限制潮气量进行预防。18.如何判断气管插管是否适当？答：插管后需立即判断其位置是否合适，有四种绝对简单的技术：⑴听诊双肺呼吸音应一致。⑵每次通气时胸廓运动是否对称，⑶通气时上腹部听不到呼吸音，⑷观察粘膜和末梢循环。以上标准都是非正式的，尽可能拍胸片定位。19.窒息60s后，PaCO2会发生什么变化？答：PaCO2仅由40mmHg升高至47mmHg，PaCO2（和PH）的轻微改变对呼吸产生的刺激却较强。正常情况下，代谢性酸中毒时呼吸的代偿是非常迅速的。20.什么是心脏手术后低心排综合征？答：心脏手术后低心排综合征是心脏手术后出现的心源性休克，是心脏手术后的严重并发症，主要原因是左心室功能障碍，表现为持续的低心输出量和左心室充盈压增高。21.急性呼吸窘迫综合症患者机械通气时保留自主呼吸有何优点？答：自主呼吸过程中，膈肌主动收缩可增加急性呼吸窘迫综合症患者肺重力倚赖区的通气，促进重力倚赖区塌陷的肺泡复张，改善通气血流比例失调，进而改善氧合。在患者循环功能稳定，人机协调性较好的情况下，保留自主呼吸的机械通气能更好地改善通气血流比例，从而有可能明显的改善氧合。22.液体疗法的目的？答：液体疗法的目的是为了维持足够的液体摄入和组织血液灌流，以及维持电解质的平衡。补液量是否足够可通过随后的临床观察加以判断，如重要的体征以及测定液体的摄入量、排出量、尿量。23.慢性阻塞性肺疾病急性发作常见的诱发因素有哪些？答：慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要原因包括支气管—肺部感染、大气污染、肺栓塞、肺不张、胸腔积液、气胸、左心功能不全等，另外还有1/3急性发作无明显诱因。其中支气管—肺部感染为最常见诱因。24.紧急人工气道建立的适应症是什么？答：下列情况下需要紧急建立人工气道：⑴短时间内气道完整性受到破坏或气道梗阻；⑵呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸；⑶紧急保护气道以防止可遇见的影响气道通畅性的因素。临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括：昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心脏骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑或颈部外伤、误吸或有误吸危险（如上消化道大出血）、意外拔管、难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。25.人工气道对患者有什么不良影响？答：⑴呼吸道的正常防御机制被破坏，⑵抑制正常咳嗽反射，⑶影响患者的语言交流，⑷患者的自尊受到影响。26.经口气管插管的适应症？答：⑴严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；⑵不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，有误吸危险；⑶下呼吸道分泌物较多或出血，茄子主清除能力较差；⑷存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸；⑸患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。27.经鼻气管插管的禁忌症？答：经鼻气管插管的禁忌症或相对禁忌症包括：⑴紧急抢救特别是院前急救；⑵严重鼻或颌面骨折；⑶凝血功能试验；⑷鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、异物等；⑸颅底骨折。28.气管切开术适应症？答：⑴需要长时间机械通气治疗；⑵上呼吸道梗阻所致的呼吸困难；⑶反流误吸或下呼吸道分泌物较多，患者清除能力差；⑷为减少通气死腔，利于机械通气支持；⑸因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；⑹头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。29.气管切开可能出现哪些并发症？答：早期并发症（切开24h内）：出血、气胸、空气栓塞、皮下气肿和纵膈气肿；后期并发症（切开24h～48h后）：切口感染、出血、气道梗阻、吞咽困难、气管食管瘘。30.机械通气患者发生肺不张的常见原因有哪些？答：机械通气患者发生肺不张的常见原因：⑴通气量严重不足⑵气管插管过深，插入右主支气管，导致左肺无通气而发生萎陷；⑶气道分泌物潴留，而咳嗽反射又减弱或消失，患者极易发生肺不张；⑷肺部感染导致肺不张；⑸吸入纯氧时间过长，导致吸收性肺不张；⑹发生气胸，导致患侧肺压缩性不张。31.下肢深静脉血栓（DVT）？答：系静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固，阻塞管腔而导致静脉回流障碍，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。32.室性早博的心电图特点？答：1.提早出现的宽大畸形的QRS波群，ST-T波方向多与QRS主波相反；2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无相关P波。33.洋地黄中毒的临床表现？答：洋地黄最常见的毒性反应有胃肠道反应。表现为食欲不振、恶心、呕吐、有的伴有腹痛、腹
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