·病例特点及分析： 越来越多年轻人突发心脏骤停而猝死的报道，也引起更多人 本病例两名患者都为年轻患者，分别是26和28岁，均因长期头晕病史，加之家族有哥哥、表姐两人发生猝死，母亲因室颤植入ICD，两者均为心脏性猝死预防的高危患者。两者均由电生理检查诱发出室颤，符合心脏性猝死二级预防的Ⅰ类适应证。
植入器械：MaximoⅡVRCCASE1患者资料：女（妹妹），26岁，50kg。
就诊日期：年10月。
主诉：反复头晕1年余，突发黑矇1周。
现病史：患者缘于一年前无明显诱因出现头晕，休息后症状可缓解，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、意识不清、呼吸困难，医院系统治疗。1周前休息时无明显出现黑矇，无头晕、头痛、头疼、视物模糊、天旋地转感，无胸闷、心悸、气促、呼吸困难，无四肢抽搐、口吐白沫，无失语、偏身肢体障碍，持续约半分钟后自行缓解。现为求进一步明确病因，门诊以“头晕黑矇查因”收入我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠良好，无明显体重改变，大小便正常。
既往史：否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认输血史。
个人史：无疫水接触史，未到过疫区。无烟酒嗜好。
家族史：家族中有心脏猝死性疾病，31岁大哥1月前猝死，表姐发生猝死，母亲因室颤植入ICD。
用药史：无住院前30天内用药史。
体格检查：体温36.5℃，呼吸18次／分，血压/66mmHg。发育正常，营养良好。体型均称。精神状态良好。自动体位，面色红润，步态稳健，对答切题。全身皮肤无黄染、皮疹、毛发分布正常，皮下无水肿。全身或局部浅表淋巴结未触及。头颅大小、形状正常。双眼睑无水肿、睑内翻、下垂、闭合障碍，双眼球无突出、凹陷，双眼球运动自如。双侧呼吸运动对称，肋间未见异常。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，视诊／触诊心尖波动位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧1.0cm，搏动范围直径约为2cm，心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感。心律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹部无压痛、反跳痛及包块。肝、脾、胆囊肋下未触及。肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次／分，未闻及振水声及血管杂音。肛门及生殖器未查，脊柱生理性弯曲，四肢活动自如，无畸形及静脉曲张。
入院心电图：窦性心动过缓。
心脏彩超：室间隔心尖段至左室侧壁心尖段可见一条索回声相连，提示左室假腱索。
影像学检查：
实验室检查：TnT0.μg/L，CK-MB0.6μg/L，NT-proBNP33ng/L。
心功能分级：Ⅰ级。
初步诊断病症：1、特发性心室颤动；2、遗传性心肌病；3、心电图示窦性心动过缓；4、室性早搏。
心脏电生理检查：RVA起搏可见逆传递减现象，呈中心性；CS90起搏可见前传递减现象，无跳跃或回波现象。RVAmsBurst刺激成功诱发室颤，持续发作，J电除颤转为正常心律。
危险评估：患者有黑矇史，家族有猝死疾病史，且电生理检查诱发室颤，并持续发作，为猝死预防高危患者。
诊疗策略：建议行ICD植入术，植入心脏复律除颤器（MaximoⅡVRC美敦力）。
术前动态心电图：
选用该策略器械理由：预防心源性猝死。
case2患者资料：男（哥哥），28岁，60kg。
就诊日期：年10月（与妹妹同一天）。
主诉：反复头晕、胸闷1年余。
现病史：患者缘于一年前无明显诱因出现头晕，休息后症状可缓解，无恶心、呕吐，无胸闷、大汗，无腹痛、腹泻。无呼吸困难、意识不清。未接受过系统诊治，现为求进一步明确病因，门诊以“心律失常”收入我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠良好，无明显体重改变，二便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认输血史。
个人史：无疫水接触史，未到过疫区。无烟酒嗜好。
家族史：家族中有心脏猝死性疾病，31岁大哥1月前猝死，表姐发生猝死，母亲因室颤植入ICD，妹妹植入ICD。
用药史：无住院前30天内用药史。
体格检查：体温36.5℃，呼吸18次／分，脉搏80次／分，血压/70mmHg。发育正常，营养良好。体型为均称型。神智清楚，自动体位，面色红润，步态稳健，对答切题。全身皮肤无黄染、皮疹、毛发分布正常，皮下无水肿。全身或局部浅表淋巴结未触及。头颅大小、形状正常。双眼睑无水肿、睑内翻、下垂、闭合障碍，双眼球无突出、凹陷，双眼球运动自如。双侧呼吸运动对称，肋间未见异常。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。气管居中，甲状腺无肿大。心前区无隆起，视诊／触诊心尖波动位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧1.0cm，搏动范围直径约为2cm，心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感。心律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹部无压痛、反跳痛及包块。肝、脾、胆囊肋下未触及。肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次／分，未闻及振水声及血管杂音。肛门及生殖器未查，脊柱生理性弯曲，四肢活动自如，无畸形及静脉曲张。
入院心电图：窦性心动过缓。
心脏彩超：PW、CW及CDFI：各瓣口呈层流，流速正常，探及二尖瓣、三尖瓣轻度返流频谱。
影像学检查：
实验室检查：TnT0.μg/L，CK-MB1.0μg/L，NT-proBNP34ng/L。
心功能分级：Ⅰ级。
初步诊断病症：1、遗传性心肌病；2、窦性心动过缓伴不齐。
心脏电生理检查：患者存在家族遗传性心脏病倾向，行电生理检查。术中：RVA起搏可见逆传递减现象，呈中心性；CS90起搏可见前传递减现象，无跳跃或回波现象。RVAmsBurst诱发出短阵室颤，可自行终止，重复性较差。
危险评估：患者有头晕史一年，且电生理检查诱发短阵室颤，虽可自行终止，但鉴于患者家族有猝死疾病史，亦为猝死高危患者。
诊疗策略：建议选择行ICD植入术，植入心脏复律除颤器（MaximoⅡVRC美敦力）。
术前动态心电图：
选用该策略器械理由：预防心源性猝死。
手术过程手术时间：入院第四天（两者同一天行ICD植入术）。
手术过程（一）：两例患者均经静脉放置右室除颤电极导线，导线位置：均为心尖部。
手术过程（二）：导线电学参数
手术过程（三）：制作囊袋、植入起搏器。囊袋部位：左侧锁骨下。
诊断／识别／治疗参数：两个case均植入MaximoⅡVRC单腔ICD，参数均设置如下：
ICD疗法简介植入型心律转复除颤器（ImplantableCardioverterDefibrillator，ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器。ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏，低能量心脏转复和高能量除颤等功能，能够在几秒钟内识别快速室性心律失常并自动放电除颤，挽救患者生命。
医师介绍宋旭东，医学博士，南方医院心内科副主任医师。中国医师协会心律学专业委员会青年委员，广东省医学会心脏起搏与电生理学会委员，广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会委员，广东省医学会心血管病分会青年委员。毕业于第一军医大学，从事心血管内科临床工作10余年，主要专业领域为心律失常射频消融手术、冠心病介入手术以及心理衰竭器械治疗。曾至美国德州医学中心（TMC）学习心律失常射频消融手术。熟悉心血管疾病科研工作，已主持广东省科研基金三项，并获得国家实用新型专利一项，在国内外杂志发表论文二十余篇。
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