运动试验对检出心律失常有重要的价值。由运动所促发的室性心律失常已有许多报道，而关于应用运动试验来诊断和功能评价出现于静息状态的缓慢心律失常则很少有报道。在讨论心律不齐与运动时，存在运动诱发的心律不齐及因运动反过来被抑制的心律不齐，所以有必要考虑这两方面。但是，心律不齐与运动或运动康复相关的大规模随机临床试验（RCT）的报告极为少有。
康复运动对心律不齐的效果
室性心律不齐
因运动引起减少室性心律不齐的机制如下：
1．因心肌缺血的改善，心律不齐出现阈值上升
2．降低交感神经紧张，减少血中儿茶酚胺
3．提高副交感神经活性
4．降低β受体感受性
5．改善心脏功能、心扩大
6．超速抑制的抑制效果
7．改善包含脂质的能量代谢
8．改善精神紧张
心房颤动
心房颤动容易引起运动耐量下降，而运动耐量下降的机制，被认为有：心房收缩消失、室速、心率不齐引起的左室充盈压降低、心排量降低及因运动时的一氧化氮引起的血管扩张反应减弱。此外，因出现心悸、心功能不全症状，判定生活质量评分下降。
运动康复可以改善因心房颤动导致的运动耐量和生活质量评分下降。证据虽然不多，但是因为被认为运动康复对慢性心房颤动患者同样有效的原因，建议积极地实施。
此外，心脏外科手术后的心房颤动的证据也很少，但为抑制心脏外科手术后的心房颤动，建议在手术前开始心脏康复并在术后初期重新开始心脏康复。
起搏器
依赖于起搏器的患者，运动耐量下降。但是，通过运动康复及起搏器的最适当心率设定，可改善运动耐量，作为实施心脏康复的目的，为了能更好的改善运动耐量，在进行运动康复外，有必要根据运动负荷进行起搏器最适当心率的设定。
运动康复对于心律不齐的实际情况
室性心律不齐
室性心律不齐运动康复的流程图
运动负荷试验
在实施运动康复之前，为了评价运动耐量及室性心律不齐的重症程度，必须进行运动负荷试验。在达到无氧代谢阈值前，如出现满足运动训练中止标准的室性心律不齐，在导入运动康复之前，对室性心律不齐的治疗（药物治疗、药物治疗、校正引起心律不齐的原因）是有必要的。
运动处方
关于运动处方，无心脏功能低下且无运动负荷引起的心律不齐的恶化时，从运动强度的中度负荷开始。
运动康复开始后
运动康复开始后，在出现满足中止标准的心律不齐时，有必要考虑：是否因为运动强度设定的太高？还是因为心律不齐恶化？即使是缩短运动时间、降低运动强度的设定，还是因为心律不齐需要中止运动康复的话，有必要寻找心律不齐恶化并对其进行治疗。
心房颤动
心房颤动运动康复的流程图
运动负荷试验
有必要根据每位患者的情况来判断安静时及运动时的最适当心率不明确、是否能够控制心率。一般认为，在运动康复开始前，能够达到美国心脏病学会/美国心脏协会（ACCF/AHA）的指导方针中的推荐目标值的患者较少，所以，在心功能不全可控且安静时心率小于bpm时，可考虑运动负荷试验。通过运动负荷时的脉搏上升的程度、自觉症状、运动时间、最大代谢当量（METs数）等，判断能否进行运动康复。此外，可以将心率变异指数（HRvariationindex）为10bpm/min（bpm/min：最大心率减去安静时心率，再除以运动时间）以下，作为评判是否能够控制心率的标准。
运动处方
心房颤动患者，很难根据心率来设定运动强度。运动强度的设定，在心肺功能运动负荷试验（CPX）的情况，根据AT时的负荷量及METs数值计算步行速度，来进行处方。此外，根据室内跑步测能器检查，在中度负荷的情况下，根据最大运动负荷下的METs数值的40～60％、轻度负荷的情况，根据METs数值的20～40％计算运动速度，来进行运动处方。运动负荷困难时，运用自觉性运动强度（Borg指数）来进行运动处方。心脏功能不下降的情况下，从中度负荷的运动强度开始进行康复治疗。心房颤动患者在AT水平下的摄氧量及脉搏数有可能会高于最大运动负荷的40～60％。在中度负荷的运动强度下，有可能会达不到AT水平，所以，在运动康复导入后，观察血压、脉搏、自觉症状，判断出负荷不够时，要考虑向高强度负荷转变。
运动康复开始后
安静时心率持续超过bpm时，要考虑是否中止当日的运动康复，或者是选择降低了运动强度、减少了运动时间的模式。此外，在运动康复导入后，如果出现心功能不全的自觉症状（呼吸困难、浮肿、食欲不振等）、症状（1周内体重增加2kg以上、与运动康复前相比，安静时及运动过后的SpO2下降、X光片上显示淤血、胸水恶化等）等症状时，有必要降低运动强度，并针对心率及心功能不全进行治疗。
起搏器
运动负荷试验
运动康复前的运动负荷试验，不只是为了评价运动耐量和设定运动强度，对于评估起搏器的心率应答及评价起搏器设定的适用性也是很有必要的。
运动处方
对于依赖起搏器的病态窦房结综合症患者，为生理性传感器时，可根据室内跑步测能器及心肺功能运动负荷试验CPX计算出运动强度，但是，非生理性传感器时，有必要根据室内跑步测能器算出METs数值，根据Karvonen公式及Borg指数算出运动强度。心脏功能不存在问题时，运动强度为中度负荷。将设定心率设定过高时，可能会导致心功能不全恶化及心肌缺血，因此需要多加注意。
运动康复开始后
通过心电图监视器，进行心率应答反应的评价。对于因心率上升诱发的心肌缺血及心功能不全恶化，需多加注意。
文章整理自：关于心血管疾病康复治疗的指导方针
