上个月心肺康复科来了一位患有心律失常的老年患者，男性，74岁，阵发性胸闷心悸，心律不齐1年余，加重2月。医院住院治疗过，那时动态心电图的检查结果：室性早搏个，室性二联律1阵，室性三联律阵，房性早搏个，房速1阵；行冠状动脉造影检查的结果：左前降支D1开口病变50%狭窄，左回旋支中段40%狭窄，右冠状动脉30%-40%狭窄。鉴于自己年事已高，老人要求保守治疗，未行支架治疗。因为老人基础心率过慢，抗心律失常药物使用受限制，且不能行射频消融术，治疗效果不佳。无奈之下，老人抱着试试看的心态来我院心肺康复科寻求治疗。
老人在入院心肺康复科前已经服用心律平2周余，住院后即行动态心电图检查结果：室性早搏次，短阵室速1阵，二联律77阵，三联律5阵，四联律阵，部分导联ST-T改变，房早24次，个别伴室内差传。这个结果说明该患者之前的抗心律失常药物治疗有副作用。
了解到自己现在病情后，愿意听从医生的建议，积极配合参加心脏康复计划，即通过包括心脏、心理、药物、运动、睡眠、饮食多个方面的康复，帮助老人改善心肺功能，重新恢复社会活动和满意的生活方式，并预防心脏事件再发生。经过心肺康复专家们及治疗师对老人病情讨论确定康复方案后，首先对老人进行了康复前心脏彩超、心肺运动测试及呼吸肌功能测定、睡眠质量、焦虑、抑郁量表的测查。测试结果显示：老人心肺功能及呼吸肌功能、运动能力远低于预计值，焦虑抑郁量表正常，排除了心理因素造成的影响。因老人退休前是长期久坐不动的工作者，平日无规律性锻炼的习惯。做运动心肺功能检查时，采用无任何阻力的踩脚踏车测试，老人仅能进行5分11秒。监护显示，老人的心律失常与心肌缺血相关，属于有猝死风险的高危患者。
针对各项相关检查和测试结果，医疗团队对老人重新调整用药方案，制定个性化的康复计划，在持续监护下实施运动处方。在运动训练大厅老人由治疗师的指导，共进行了14次，为期19天的运动康复训练。根据药物及运动训练的结果，随时调整运动治疗方案。经复查，老人的呼吸肌功能由之前的pxH2O升高至pxH2O。动态心电图检查结果：室性早搏次，室性三联律阵，室性四联律阵。病情明显改善，较前大量减少。运动前后的数据比对，可见较长时间的正常心电图，偶发室性早搏。运动过程中未见明显ST-T改变（这与严格控制运动强度有关）。复查心肺运动试验结果（症状限制性心肺运动试验，CPET）：运动时间可达10分06秒（不断递增负荷），运动过程中与运动前未见明显ST-T改变，运动恢复期可见T波较运动前升高，说明测试时，在施加运动负荷以后，心脏供血较前好转。老人的体力活动能力得以增加，呼吸肌功能也有所增强，在较短的时间内心律失常得到明显的控制，运动过程中无明显心肌缺血，老人胸闷心悸，心律不齐等症状消失，运动中无不适，心脏猝死风险显著减少。
老人对康复治疗结果非常满意，对生活充满了信心。目前，调整运动处方后，老人积极投入到新一轮的康复运动训练中，逐渐建立健康的运动习惯和生活方式。
通过上述老人在治疗前存在活动及睡眠的不适，与冠心病及心律失常相关。经治疗后，老人可完成日常生活，不受心律失常影响，心情舒畅。
由此可见，心律失常也可以通过康复治疗，康复治疗带来的是提高心肺运动能力，改善心肌供血情况，改善自主神经功能，控制心肌缺血阈值下的运动，提高患者的缺血阈值，改善心肌对缺血的耐受。坚持长期的康复训练有利于老人对康复治疗结果非常满意，对生活充满了信心。目前，调整运动处方后，老人积极投入到新一轮的康复运动训练中，逐渐建立健康的运动习惯和生活方式。
心脏侧支循环的建立，提高患者生活质量，帮助建立良好的生活习惯和生活方式，预防心血管事件的再发。参加心肺康复计划的患者，可以减少其3年内的猝死率。
心肺康复科根据心律失常患者的具体情况具体分析，为心律失常患者提供了传统临床医疗以外的康复治疗方案。因有些心律失常与心肌缺血相关，有些是运动过程中心律失常也不增加，这些都可以通过心肺运动测试进行区分，极大的提高了临床治疗效果。
综上所述，心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要的组成部分，而且是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。同时进行肺功能的康复更加有益。参加心肺康复项目受益良多。
作者：高民
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