一项以社区为基础的心血管健康研究（CHS）对名参与者进行了长期随访，结果显示，室性早搏（PVC）比例高预示着左心室射血分数（LVEF）下降以及心衰和死亡风险升高。
CHS研究：消融PVC，改善LVEF
所有参与者在纳入分析时均超过65岁，基线时无心衰、LVEF正常并进行了24h动态心电监测对PVC进行了评估。PVC最高四分位数人群的5年LVEF下降风险与最低四分位数人群相比升高了3倍；在平均超过13年的随访期内，前者死亡风险升高了31%。与一般人群相比，归因于PVC的心衰风险达到了8.1%，与传统的心衰危险因素增加幅度相似，例如体重指数增加、高血压、高龄和冠状动脉疾病。
a.调整了年龄、性别、种族、体重指数、β受体阻滞剂、Holter诊断的房颤、Holter诊断的室性心动过速发作次数、高血压、糖尿病和冠状动脉疾病
b.基于超声心电图的5年LVEF分类变化（正常、边缘或异常）
尽管已经有研究观察到频繁PVC和心衰的关联，但CHS研究是第一个关于PVC能够预测新发收缩功能障碍以及临床诊断的心衰和总体死亡的证据。但是这一观察性的研究不能证明因果关系。同时也引出了一个问题：干预PVC能否成为预防心衰的适当目标呢？JonathanWDukes博士（加州大学）认为，这一发现提示PVC可能是一个重要的不明原因或特发性心肌病原因；对于已经有充血性心衰危险因素的人来说，PVC可能是心衰时间发生的重要决定因素。GregoryMMarcus（UCSF）在最新的电生理数据出现之前，我们通常认为PVC是良性的，以前老师确实是这么讲的。近年来，研究显示PVC频繁的患者经过消融可改善生活质量，减少晕厥等症状。还有一系列的PVC和原发性非缺血性心肌病文献显示，消融PVC可改善心衰。我们中的很多人已经从自己的患者中观察到了这些效果。但这些经验并不是每个心脏科医生都能获得。影响力更大的是年发表的一项前瞻性随机试验——CAST试验。
CAST试验：干预PVC的终结者？
Marcus指出，心律失常抑制试验（CAST）给了我们很多重要的教训。这是一个很好的例子，我们要看到硬终点结果，而不是次要或替代终点结果。CAST试验将名急性心梗后无症状或有轻微症状PVC的患者随机给予三种抗心律失常药物之一或安慰剂。这些药物包括Ic类的恩卡尼（encainide）和氟卡尼（flecainide），多数可以有效抑制PVC。但在平均10个月的随访期间发现，这些药物使心律失常死亡发生率显著升高（主要终点），非致死性心脏骤停发生率也明显升高，这主要来源于上述药物的致心律失常作用。该研究告诉我们，心梗后抑制PVC并不能降低风险，事实上干预替代指标会使事情变得更糟。因此，结构性心脏病患者通常要避免使用Ic类药物。Marcus指出，我们知道这些药物的致心律失常作用，但没有充分重视。CAST试验在一定程度上消除了我们将PVC作为治疗目标的考虑。有专家指出，CAST试验过于绝对，对我们产生了误导：PVC抑制不该被看做为降低不良心血管事件风险的治疗目标。我们现在可以不用副作用较大的抗心律失常药物，成功的导管消融成了一种新的方法。
CHS研究结果令人信服，但应当谨慎解读
PasqualeSantangeli和FrancisEMarchlinski（宾夕法尼亚大学）在随刊评论中指出，这一研究结果是令人信服的，为干预PVC作为降低心衰和死亡风险的治疗目标提供了额外的证据。另一方面，正如Marcus所指出的CAST试验和CHS研究以及其他PVC抑制相关研究的人群有重要区别。CAST试验所有参与者均有心梗病史，LVEF低；CHS研究参与者的LVEF是正常的、无心衰。SanaMAl-Khatib（杜克大学医学中心）则指出，PVC相关的心肌病通常发生于PVC负担更高的人群。所以在CHS研究中我不确定采用药物或消融治疗PVC能够防止EF恶化和心衰。研究者没有详细说明PVC的形态。有些PVC形态消融可能无效。Marcus介绍，接下来的工作之一是根据PVC负担识别哪些患者最容易发生心衰，其中可能包括PVC形态。Al-Khatib同样强调了这是一项观察性研究，她认为冠状动脉疾病和心室肥厚患者PVC负担更大，这两种疾病均会升高心衰风险。译自：ReopeningtheBookonTreatingPVCs:MoreEvidenceforPVC-HFLink.Heartwire.July13,参考文献：1.DukesJW,DewlandTA,VittinghoffE,etal.Ventricularectopyasapredictorofheartfailureanddeath.JAmCollCardiol;66:-.2.CardiacArrhythmiaSuppressionTrial(CAST)Investigators.Preliminaryreport:Effectofencainideandflecainideonmortalityinarandomizedtrialofarrhythmiasuppressionaftermyocardialinfarction.NEnglJMed;:-.3.SantangeliP,MarchlinskiFE.Ventricularectopyasamodifiableriskfactorforheartfailureanddeath:Déjàvualloveragainmaybeagoodthing.JAmCollCardiol.;66:-.（来源医脉通）（本全国治疗白癜风最好专科医院白殿疯
