经常听到一些有关室性早搏的话题，或来源于病人，或来源于医生。
有的病人24小时动态心电图（holter）里有几万次的早搏，却没有丝毫的感觉。有的人只有数次早搏，却每个早搏都感觉明显，记得清清楚楚。笔者曾亲身经历室性早搏，也是症状颇重，心烦意乱，难以忍受。
来源于医生的声音也有截然不同的两种，一种是早搏无害论，无需治疗，因有些患者一辈子早搏也没有发生恶性事件，多出于临床医生的论点。另一种是频发室性早搏是需要治疗的，因为有些早搏病人有潜在的致心功能不全的风险，而目前尚无一个评判标准能够识别哪些患者会发展成心律失常心肌病，这是多数电生理医生的共识。
近日，门诊接收了一个特殊的患者，今年1月份开始出现室性早搏，最多次/24小时，用了各种抗心律失常药物，包括可达龙、心律平、美西律、倍他乐克等等，早搏最少的时候有多。按理说，早搏数量并不算多，占24小时总心率的比例也不到10%，但她是一个国际航线的空姐，体检要求早搏数量不能超过总心率的1%，数次的体检不合格，她现在已经无法上机，只好在家里休养了。而且，早搏多的时候她会心烦意乱，看了很多医生都不建议射频消融，维持药物治疗。可是，药物无法控制她的早搏在体检合格范围内，她自己也在网上查了有关抗心律失常药物的副作用，表示不愿意长期服药。
这是一个不太好处理的病例，如果做射频消融，一旦上台之后早搏不多或没有早搏，则无法进行标测，或者标测消融后无法进行评价，因为你如法判断早搏是自行减少还是消融的效果。不过，她告诉我，只要喝咖啡就会感觉早搏增加，于是我们尝试给她用异丙肾上腺素，模拟情绪紧张、交感兴奋的状态，果然有效，早搏频发。于是，我们觉得给她做射频消融。
另外还有一个更重要的原因让我们决定给她进行治疗：她每个半年做一个心脏彩超，年5月和年1月的左心室舒张末径都是48mm（正常范围），而年5月的左室舒张末径为50mm（正常上限），此次住院后复查的彩超左室舒张末径为52mm（轻度增大），也就是说，即便是并不是非常频繁的早搏，即便是经过药物治疗能够部分减少，同自身前后对照，这个病人的左心室还是呈进行性增大，是属于对早搏敏感的人。
很幸运，做手术的时候早搏数量足以进行标测，对药物激发反应良好。没有什么特殊，常见的右室流出道前交界部位的早搏，不足两分钟的消融，病人无论是自发还是应用药物激发，下台的时候，一个早搏都没有了。她又可以重新飞上蓝天了。
其实，这样的病人并不罕见，今年5月份，病房里收治了一个因心力衰竭几近恶液质状态而入院的58岁男性患者，左心室射血分数21%（正常人60%以上），左室舒张末径65mm（明显扩大），病人没有心慌的症状，入院后holter检查发现频发室早余/24小时。入院后进行了各种检查，冠状动脉造影未见异常，肿瘤标志物及各种超声检查均排除了恶性肿瘤。在排除其他恶性疾病之后，我们给他进行了射频消融手术，在早搏消失半年后，病人体力完全恢复正常，专门从感到北京，找同一个超声医生复查彩超，射血分数51%，左室舒张末径55mm，都接近正常了。短短的半年时间，心脏大小和功能均明显改善。这也给我们一个很好的启发，由室性早搏所致的心律失常心肌病、心力衰竭，随着早搏的去除，心脏大小和功能是可逆的，病人完全可以恢复正常。
临床上的病例还有很多，电生理医生每天接触这样的病人，感受也很深。并非所有的室性早搏都是良性的，也没有一个标准来预测哪一种早搏会导致心功能不全。何况还有些人会因为室性早搏影响升学、就业，影响正常工作，因此，在导管消融相对成熟的时代，对频发或症状明显的室性早搏进行消融，未尝不是一个很好的选择。
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