恶性心律失常是指心律失常造成血流动力学的不稳定而危及生命。大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病。大多数急重症心律失常都有诱因，例如内环境紊乱，多脏器功能衰竭，医源性诱因等。恶性心律失常主要是快速性室性心律失常。
恶性心律失常的患者的情况往往很急，没有时间详细了解病史并做相应检查。即便情况允许，能够得到的病史资料也常常十分有限。作为急诊的接诊医生，没有更多的时间去请示或等待会诊，一切要根据血流动力学状态行事，判定与救治紧密结合。
室颤/无脉搏室速（1）抗心律失常药首选胺碘酮；（2）利多卡因也可以用（未确定类）；（3）若为扭转型室速，考虑使用镁剂。血流动力学稳定的单形宽QRS心动过速（1）若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用维拉帕米、腺苷；（2）有症状的单形宽QRS心动过速，可以考虑同步电复律；（3）也可用抗心律失常药：建议用胺碘酮，不推荐常规用利多卡因。长QT引起扭转型室速（1）停用一切可引起QT延长的药物；（2）静脉补镁：若已经造成心脏骤停，1-2g硫酸镁用5%GS10ml稀释后快速静注；以后2g/-ml液体静注，以后可持续静滴；（3）静脉补钾：最好补到血钾水平4.5-5.0mmol/l；（4）心动过缓者可用临时起搏器：起搏频率超过90次/分；（5）等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素；（6）胺碘酮等药物属于禁忌。不伴QT延长的多形性室速（1）病因治疗；（2）缺血者可使用β受体阻滞剂，利多卡因；（3）其他情况可用胺碘酮、利多卡因等；（4）血流动力学不稳定者及时考虑电复律。总之，对于恶性心律失常患者的急诊处理，血液动力学状态是决定处理策略的重要因素；原发疾病和诱因的处理是根本；要积极使用电复律；正确应用抗心律失常药物。
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