(1)平行心律性室速 本型多见于心肌炎,尤其是病毒性心肌炎亦常见于冠心病和高血压无症状者可不治疗,关键是治疗原发病对于有症状或呈持续性室速者可静注普罗帕酮35～70mg,必要时隔10～20分钟复注,总量不宜大于350mg.普罗帕酮无效者可改用普鲁卡因酰胺或碘呋酮治疗,必要时电复律
( 2)反复型单形性室速 本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致故可应用镇静剂,如安定、利眠宁、眠尔通等治疗,并应休息、注意劳逸结合,必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔10～30mg,每日2～3次,或美西律0.zg,每日2～3次口服治疗
(3)双向性室速 多见于严重心脏病合并洋地黄中毒,尤其是伴低血钾者治疗对策是立即停用洋地黄,补充氯化钾和硫酸镁一般剂量为氯化钾 1～2g和 25%硫酸镁5～10ml加 5%葡萄糖液 250～500ml内静滴若心率大于 120次/min,可加用苯妥英钠和利多卡因前者剂量为125～250mg加于注射用水20～40ml中静注,必要时隔5～10分钟重复注射,但2小时总量不宜超过500mg.利多卡因首剂50～100mg静注,必要时5-10分钟重复注射,1小时总量不宜超过 300mg.若能采用地高辛抗体f(ab')
(4)加速性室性自主心律(非阵发性室速) 常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病本型无须治疗,主要处理基础疾病心动过缓者可用阿托品0.5～1mg静注若心率成倍加速,则首选利多卡因
(5)束支折返型室速 无症状者可不治疗,有症状可静注普鲁卡因酰胺100mg,每5分钟1次,总量不超过1.0g.也可用0.5～1.0g加入5%葡萄糖250～500ml内静滴也可用普罗帕酮和胺碘酮治疗反复发作者可采用射频消融右束支而根治
(6)多型性室速伴qt间期延长(以往称尖端扭转型室速) 多型性室速伴qt间期延长属于先天性者,首选β受体阻滞剂,如普萘洛尔10～30mg、美托洛尔50～200mg,均每日2～3次治疗对心动过缓者也可用阿托品,必要时施行心房或心室起搏治疗药物治疗无效或持续发作者可用直接电复律终止另外,也可用卡马西平100mg,每日3次,必要时可增至200～400mg,每日 3次药物治疗无效可做左侧交感神经节切除术必须指出,先天性多型性室速禁用儿茶酚胺类及延长复极的药物
获得性多型性室速除针对病因外,如低钾补钾、药物中毒停药目前认为,首选25%硫酸镁 1～2g,稀释成 40ml后缓慢静注,然后以 l～5mg/min静滴心动过缓者提高基础心率可用异丙肾,开始剂量宜小,一般用0.5～1mg加入5%葡萄糖液500ml内,开始滴速为5～6滴/min,无效时可用食道心房调搏或临时性心内膜起搏禁止ia、ic及ⅱ类抗心律失常药
(7)多形性室连正常qt间期 禁用异丙肾上腺素,可用ⅰ、ⅲ类抗心律失常药首选奎尼丁或普鲁卡因酰胺,必要时安置心脏自动复律除颤器(aicd)多型性室速伴发于极短联律间期者首选维拉帕米5～10mg缓慢静注,有效后口服以预防复发必须指出,本型室速应用交感神经兴奋药不仅无效,而且还能加重病情,应予注意而ⅰ、ⅱ、ⅲ类抗心律失常药也往往无效
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