作者：医院姜海邹建刚
来源：《中国医学论坛报》
1例28岁女性患者，因“反复心悸2年余”入院。24小时心电图示：频发室性早搏（室早），非持续性室性心动过速（室速），室早次/天。服用β受体阻滞剂、普罗帕酮、参松养心胶囊等药物控制不佳。
图1室早12导联心电图
解读：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）正向，Ⅰ导联、aVL导联负向，胸导联均为正向。心电图形态和A型预激综合征的心电图相似，早搏起始类似delta波特征；考虑早搏起源二尖瓣环高位游离壁。
图2Carto三维构建左室主动脉瓣下模型及室早消融腔内电图与靶点部位
解读：左图示消融电极记录的腔内电图，较体表室早起始提前，单极电图的形态呈QS型（见左图垂直虚线）；右边2幅图分别是主动脉瓣下左室流出道在右前斜30°（RAO30°）和左前斜45°（LAO45°）的三维几何构型，显示室早最早激动部位位于主动脉瓣下方二尖瓣环前瓣高位游离壁（消融靶点，绿色球部位，箭头所示）；最终在此处消融后早搏消失。术后第二天复查24小时心电图，室早0次/天。
图3主动脉瓣下-左室顶部起源室早的心电图特征
解读：左室顶部从游离壁往间隔部依次为（1-5个标注部位早搏图形）：①二尖瓣游离壁；②二尖瓣高位游离壁；③二尖瓣前瓣顶部；④二尖瓣-主动脉瓣连接区；⑤希氏束旁。
1.典型的左室流出道（LVOT）室早，R/S比例在V1导联大于1（移行较早）。二尖瓣起源的室早QRS波与A型预激类似，呈右束支传导阻滞，V1导联以R波为主。
2.年欧洲心脏病学会（ESC）室性心律失常及猝死预防指南中指出：针对LVOT室早，在IC类抗心律失常药物治疗无效时，可行导管消融（Ⅱa，B类推荐）。
3.对于LVOT室早的消融，需要了解LVOT的毗邻结构，包括主动脉窦、肺动脉瓣上、心外膜的早搏特点。特别是在二尖瓣-主动脉瓣连接区，往往因为毗邻结构较多，导管不容易到位，导致射频消融困难增加。
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