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头条号心内科陈英伟
室性早搏是一种很常见的心律失常，大多数无症状的早搏甚至不需要任何治疗，但是少数情况下，一个简单的室早，也可能造成心脏扩大，心力衰竭，我们来看看张阿姨的经历
年12月份，张阿姨因活动后胸闷加重3个月来我科住院，我们先看下入院检查：
入院心电图提示频发室性早搏（红框所示早搏）
24小时动态心电图提示早搏数目次
入院心脏彩超检查提示心脏扩大，心功能下降
根据入院检查，初步诊断为：频发室性早搏，心脏扩大原因待查，心功能不全。尽管心脏彩超提示“扩心样改变”，我们也没有给出“扩张性心肌病”的诊断，因为对于这种疾病的转归来说，五年后死亡率50%。所以这样的诊断必须慎重！
会不会是室性早搏引起心脏扩大？查阅了国内外的一些资料后，我们提出这样一个问题。不过一般室性早搏引起的心脏扩大24小时数目会达到数万次，而这个患者只有一万多次。
“我们需要做个消融手术，如果能把室早根治，不管是不是室早引起的心脏扩大，对于心功能的恢复来说，都是有利的！”最后，同张阿姨及家属商量后，我们医患达成共识：决定做这样一个消融手术。
手术很顺利，术后室早消失！
术后心电图恢复正常，未在出现早搏
满怀着期待，我们进入随访流程：
第一次随访，术后一个月做了心脏彩超：
术后一个月心脏彩超
术后一个月，心脏结构变化不大，仍提示“扩心样改变”，我们鼓励张阿姨：“可能术后时间不够，心脏彩超变化不大，我们再观察看看吧”。其实说这样的话的时候，我们也忐忑不安！
年4月份，我们做了第二次随访:
术后4个月心脏彩超
术后四个月，再次复查心脏彩超，结果让人振奋：
左心室显著缩小，心功能完全恢复正常！
这样超乎预期的结果，进一步验证了早搏引起心脏扩大的可能性！也就是说，早搏，不都是良性的！
年4月份至今，我们又做了几次心脏彩超，所有的检查都是正常的。
所以，关于早搏，我们这样建议：
*对于24小时数目小于1万次，心脏结构没有异常，可以仅仅对症处理
*即便数目大于1万次，如果心功能没有受到影响，一样可以暂时保守治疗
*如果心脏已经扩大，心功能受到了影响，即便不到1万次的早搏，也要积极的，毫不犹豫的积极手术，因为只有把室早根治，扩大的心脏才有可能逆转！
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