这天晚上，天空飘着细雨，夜色里的车辆和行人都匆匆而过，刚把上一位乘客送达目的地，老周的手机又收到了乘客的约车订单，他一边设置着导航，一边盘算着：今天天气不好，但生意肯定不错，感冒了几天都没好好吃饭，下班了买点好吃的犒劳一下自己。为了不让乘客在雨中等太久，即使他已经饥肠辘辘，但还是随便吃了口饼干，就着大半瓶水服下几片甘草片和其他感冒药，一切仿佛都在安静中一如往常的进行着。
可是，突然，正准备启程的老周感觉眼前一黑，接着就失去了意识，仰躺在了车座上，与世界的隔离感就这样持续了大概4分钟余（行车记录仪记载)，老周猛地一抽，醒了过来，仍觉眼前发黑、浑身乏力、胸闷心慌，四肢冰凉，老周下意识地明白自己的身体一定是出现了问题，于是有气无力的解开安全带，拨打医院就诊。到医院行头颅CT提示未见颅内出血，心电图提示：1、窦性心律2、III导联异常Q波3、T波改变。急查肾功电解质提示：钾：2.88mmol/L，钠：mmol/L，葡萄糖：11.20mmol/L.急性心肌梗死定量示肌酸激酶同工酶10/ngml,肌红蛋白ng/ml,肌钙蛋白0.05ng/ml,PRO-BNP：92.0pg/ml。
还没来得及查清病因，老周就又出现了意识丧失，医护人员对其行“电除颤”及“心肺复苏”，约2分钟后意识恢复，后给予营养心肌、补充氯化钾后转我院进一步诊疗。
接诊的CCU医护人员了解了老周的病史和检查结果之后，初步诊断为：“1、晕厥待查：心源性？脑源性？血管舒缩功能障碍？低血糖？2、电解质紊乱低钾血症3、2型糖尿病4、丙型肝炎”。
迷雾重重？剥茧抽丝找病因老周52岁，家族中无类似晕厥病史及猝死病史，除了血糖没有控制好之外，平时生活中没有表现过什么特殊异常，那么到底是什么导致老周突然晕厥了呢？是心脏器质性病变？是脑血管疾病？又或者说电解质紊乱……
临床医学不能头疼专医头，脚痛只医脚，要想彻底解决问题，就必须挖掘事情背后的真相。面对扑朔迷离的病因，张静主任一如既往的开始了剥茧抽丝的工作。
首先考虑老周是否存在器质性病变，如冠脉狭窄，心肌梗死，脑血管狭窄等，并且他晕厥、胸闷、心慌的症状未超过48小时，应尽快行急诊冠脉造影以明确冠脉情况，另外补钾和抗凝调脂刻不容缓。病情需要对老周急行CAG±PCI（冠状动脉造影±经皮冠状动脉介入治疗），术中发现：RAG（右冠）：动脉硬化；LM(左主干)：动脉硬化；LAD(左前降支)：动脉硬化，近段狭窄50%—60%；LCX（左回旋支）：动脉硬化。此时老周的诊断在原来的基础上又加了一条：冠心病。
但冠心病百分百就是晕厥室颤背后的真相吗？
第二天查房时，老周诉仍有头晕，张静主任根据她的行医经验和长期炼就的侦查思路，知道一些单一的表现背后可能蕴含着复杂的可能性，生命面前，不能轻易忽略任何一个可能致命的原因，必须剥茧抽丝查找病因。
（张静主任查看病人病情）
张静主任分析到：老周冠脉造影结果显示无心肌梗塞及冠脉心肌桥，仅左前降支近端轻度狭窄；老周发病后有室颤（除颤及心肺复苏过程）病史，进一步完善心脏超声了解心脏结构及心功能，且血钾低不能排除低钾血症诱导的恶性心律失常的可能，故继续完善24小时心电图检查是很有必要的；另外考虑到老周晕厥也可能因潜在的急性脑血管病引起，应行头颅MRI及MRA、颈部血管超声，明确是否存在脑血管狭窄、颈动脉斑块或狭窄导致的短暂脑供血不足，同时请神经内科协助会诊，争取曝光可能隐藏着的背后元凶。
柳暗花明！环环相扣精准疗于是在采取纠正电解质、抗凝降脂等必要治疗的同时，医师们等待相关结果的回示以便进行下一步的分析，而后24小时动态心电图提示未见明显异常；头颅磁共振及血管成像结果提示未见明显异常，基本可以排除脑部疾病；超声结果回示：双侧颈内动脉斑块形成，不排除颈动脉窦综合征的可能，但通过反复观看家属提供的发病时的行车记录视频，结合老周当时的体位并没有扭头、颈部受压等诱发因素，颈动脉窦综合征是元凶的可能性不大。
那么老周晕厥室颤的最可能原因是什么呢？张静主任仔细追问病史后了解到：因为连续几天工作繁忙，老周饮食很不规律，经常一天只吃一两顿饭，再加上他感冒未愈，频繁饮水，有服用甘草片、阿奇霉素、阿莫西林胶囊及多饮多尿的情况。诸多因素导致他血钾低于正常值，发病时急查电解质提示血钾2.88mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）
结合他的病情、辅助检查、检验结果以及发病时的具体情况，综合考虑之后，张静主任推断老周此次惊险病情之后的主要原因是低钾血症。经过积极的补钾等治疗，老周的病情逐渐稳定，随后出院，出院前医护人员再三交待：身体是革命的本钱，工作的同时一定要注意饮食休息，对于冠心病、糖尿病等慢性基础疾病也要积极采取控制措施以免进一步恶化。
知己知彼-防微杜渐开心颜经过这次“雨夜惊魂”事件，老周对低钾血症印象深刻，也从中学到了相关知识和预防措施。相信很多非医学人员们对低钾血症知之甚少，那么借着此次机会，CCU带大家了解一下低钾血症，也希望大家能够防患于未然。
钾是体内最重要的无机阳离子之一，正常人体内的含钾量约为50-55mmol/kg体重。其中约90%存在于人体细胞内。人体对钾的摄入一般来自于食物，多余的钾经尿液、粪便、汗液等排出。多吃多排、少吃少排，不吃也排，人体内的钾得以维持在正常范围。
但是血钾浓低于3.5mmol/L时，即为低钾血症。引起血钾过低的原因有以下几种：
1、钾摄入不足。在正常饮食的情况下，一般不会发生低钾血症，但是当长期进食不足的情况下可发生低钾血症。
2、钾丢失过多。这是低钾血症最常见的原因，主要见于严重腹泻呕吐导致的经消化道失钾；利尿剂使用、盐皮质激素过多、肾脏疾患等导致的经肾排尿排钾增加;经皮肤失钾:汗液含钾不多，一般情况下出汗不易引起低钾血症，但大量出汗且未及时补充可引起低钾血症。
3、碱中毒。因呼吸或代谢原因导致的血液偏碱会使细胞外的钾离子向细胞内转移，从而导致血钾偏低。
4、某些药物的使用：如葡萄糖和胰岛素、利尿剂等，此处需要一提的是复方甘草片，因其有弱醛固酮样作用，长期大剂量服用会引起水钠储溜，进而引起低钾血症。另外在电解质紊乱（低血钾、低血镁）的情况下，服用以下药物极易引起尖端扭转型室性心律失常：①抗过敏药，如阿司咪唑、特非那丁、氯雷他定；②促胃肠动力药（西沙比利）；③氟喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）；④延长心肌复极药（奎尼丁等）；⑤抗精神药，如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、硫利达嗪、氟哌啶醇等；⑥大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素等。
5、另外还有低钾性周期性麻痹；叶酸、维生素B12治疗贫血导致，反复输入冷存红细胞；某些毒物中毒，如钡、粗制棉籽油中毒。
正常情况下，血钾含量虽不及总含量的1.4%，但它的发挥的作用可不容小觑，钾具有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息电位、调节细胞内外渗透压及酸碱平衡的作用，简单来说，小到倦怠无力、大便不畅，大到室颤呼吸骤停都可能与钾离子过低有关。
正常情况下，血钾含量虽不及总含量的1.4%，但它的发挥的作用可不容小觑，钾具有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息电位、调节细胞内外渗透压及酸碱平衡的作用，简单来说，小到倦怠无力、大便不畅，大到室颤呼吸骤停都可能与钾离子过低有关。
低钾血症是一个很危险的处境，稍有不慎它可能就是致命的。在长期禁食、频繁呕吐、体内大量液体引流及长期使用排钾利尿药等情况下，容易使血钾浓度降低,特别是低钾血症遇见一些特殊的药物时，引起恶性心律失常并威胁生命的风险就更大。通常临床表现为无力、倦怠、突然阵发性晕厥及抽搐等。心电图可提示为：频发或多源性室性早搏或心动过速，更严重的患者可能会因为心室扑动、心室颤动及心脏骤停或休克而猝死。
像老周这样因感冒发热服用药物，（尤其是复方甘草片），继而诱发低钾血症甚至恶性心律失常的病例在临床工作中并不罕见，这种情况下就更考验临床工作人员的专业知识及全方位的分析能力。因为在临床工作中不止一次遇见过此类情况，张静主任在此提醒大家：在日常生活中，尤其是服用复方甘草片此类药物时，一定要注意饮食规律、营养均衡，即使工作再忙，也要牢记：健康的身体是才高楼大厦的根基。
低钾血症的危害是很严重的，好在低钾血症大多不是顽疾，可以通过干预措施纠正回来。那么如何防治低钾血症呢？
1、首先就要防治原发病，尽快恢复饮食和肾功能。
2、补钾。最好口服，不能口服或病情严重者采取静脉滴注补钾。但补钾时切勿操之过急，要监测心率、心律。
3、纠正水和其他电解质紊乱。
临床工作中经常会遇到扑朔迷离的病情，其背后的复杂病因一重又一重、环环相扣。医务人员就像是追查凶手的侦探，切不可被表象迷惑草草断案，也不可被复杂的谜团所困顿采取一刀断案而错冤枉无辜，而是应该罗列多个可能的元凶，寻根问据，抽丝剥茧查找病因，方能环环相扣精准治疗！
会议通知
第八届中国心脏重症大会暨第四届河南省心脏重症论坛将于年6月14至16日在河南郑州黄河迎宾馆举行，盛情邀请心内科，心外科，重症医学科、急诊科，老年医学科，体外循环科、全科医学科、普通内科、康复科等相关专业医护人员共襄盛会！
欢迎您的参与
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