陈有昌，男。汉族，年6月18日出生。年8月毕业于广西医学院医疗系（本科）。主任医师，中华医学会广西分会心电图学专科学会第一届委员会副主任委员。退休前在广医院工作并任功能科主任、心电图室主任。医院体检部总检兼健康咨询工作。先后在国内省级杂志及核心刊物发表综述及论文20多篇，积累各种心电图与心电向量教案十多件。年“用心电向量图与上胸部心电图标测分析J波研究”（第一作者）获南宁市科技进步奖二等奖，年“利用心电向量图对胸导联终末R`的研究分析”（第三作者）获柳州市科技进步三等奖。年出版了“实用心电图和心电向量图学”。
六尖端扭转性室速
尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”、“多形性室速”。一般频率~次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。
图4-57尖端扭转型室性心动过速1
本图频率约~次/分，扑动波尖端围绕着基线上下每隔5-10次心搏扭转一次。扑动波的尖端一时指向上方，一时又指向下方，交替扭转。
这份图没有定标标志电压，也没有记录到开始处。不好！
图4-58尖端扭转型室性心动过速2----R-ON-T诱发尖端扭转性室速
患者男26岁,因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。最后证实是低血钾造成的，补钾治疗后痊愈。
这份图扑动波的尖端围绕着基线上下扭转，频率约次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起尖端扭转室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。
图4-59尖端扭转型室性心动过速2----低钾R-ON-T诱发
这幅尖端扭转性室速图是网上学习交流的图片。室早也是落在T波升支上！属于R-ON-T现象。
注意，我标志U波处是U波吗？
很难除外，这个图单给两个导联，真的不好看！
但楼主明示这是低血钾心电图。就要考虑了！箭头处考虑U波起点！
低血钾容易发生室早！如果一旦室早提前早，落在T波顶峰之前，就麻烦了！
低血钾心电图最好留V2V3导联，U波比较清楚！我的图也没有留其它部分，大家以后留图注意点。
图4-60联律间距极短室早（R-ON-T）诱发尖端扭转性或多形性室速图片：
这是郭继鸿教授的图片。这份图室早落在T波的位置还后一些！属于顶峰之后一点了！也诱发尖扭！
R-ON-T现象就是室性早搏落在前一个心动的T波顶峰之前的现象！
R-ON-T现象亦称“T波截断现象”。多属于特早型或短联律间距的室性早搏。其表现为室性早搏出现在前一个心动周期的T波之上，即落在T波顶峰之前30毫秒处时，称为R落T现象。此种室性早搏又称为R落T型室性早搏。
由于T波顶峰之前30毫秒处为心室易损期，因此，R落T现象被认为是一种危险信号。-----易导致室速室颤发生。这份图就是很好的例子。
心室易损期，又称易颤期。系指心脏在绝对不应期最后阶段与相对不应期之初的一个很短的电学上不稳定的时期。在此期内。心肌细胞群之间兴奋性恢复的快慢、先后差别最大，使兴奋性、不应期和传导性处于很不均匀的电异步状态，若给一个强刺激或者发生室性早搏，很容易由于传导缓慢和单向阻滞而发生折返激动。从而由许多微折返发生心室纤维颤动。
心房的易损期在R波降支及S波内；
心室的易损期在T波升支达到顶峰前30ms内，历时10～60ms。
易损期时间长短，个体差异很大。易损期越长，早搏越易落入其中而引起快速心律失常。
这里还有个易损指数问题！一起提下！
易损指数（vulnerableindex）：是判定室早性质及预后的指标，且有助于Q-T间期延长并发室速、室颤的临床预测。公式是：易损指数=基本心律的Q-T间期×前一R-R间期/联律间期（R-R`间期）。
结果判断：
良性＜1.1恶性＞1.11.2～1.4易致室速＞1.4易致室颤。
还有个相关的提前指数问题。
提前指数，又称早搏指数。是判定早搏的一个公式。有一定的实用价值。
提前指数=R-R`（配对时间）/基本心律的Q-T间期。
意义：≤1时，易发生室速室颤！提前指数实际就是代表着R波落在T波上！部分还在T波降支上！
这几个概念属于性质相似，含义基本一致的概念！理解了一个，其它也都理解了。
编辑：温玉阳
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