刘霄燕，楚建民（中国医学科医院心律失常诊治中心，北京市）
室性期前收缩（PVC）是室性心律失常的一部分，是临床上最常见的室性心律失常。临床上遇到此类患者，我们通常先判断该PVC是否需要治疗、如何治疗，也就是评估PVC的良恶性。国外有文献表明，PVC是特发性室速/室颤和器质性心脏病患者室速/室颤的重要诱发因素，多由R-on-T现象触发，而并非单纯与PVC的数量有关，故仅参考PVC数量是远远不够的。事实上要对良恶性做到精确判断是不可能的，但也需要根据患者的临床资料进行综合分析，了解患者的病史（有无猝死家族史、晕厥史等）和既往治疗史，并结合PVC的特征（Lown分级、联律间期、是否伴有短阵室速、起源部位等）进行综合评估，决定是否需要治疗和如何进行治疗。
PVC的治疗包括去除病因和（或）诱因、抗心律失常药物治疗和射频消融治疗三部分。针对明确的病因或诱因治疗可达到消除PVC的目的，如纠正电解质紊乱等。已有研究表明低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺升高、低氧血症以及延长复极时程的药物等均可引起后除极，易触发各种心律失常。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物通常对触发活动无效，而维拉帕米虽然可减少或终止其发作，但不能完全预防猝死，因此药物治疗作用有限。故在临床工作中要详细询问患者的病史、用药史等，准确判断并及时去除病因或诱因，尤其是去除药物诱发PVC/室速的风险。有时即使不能完全去除病因、诱因，针对其治疗也有助于PVC的治疗。
抗心律失常药物治疗是PVC治疗的基础。但应清楚，近半个世纪以来，尽管抗心律失常药物有所发展，但并无重大突破。相反，此类药物多在发挥抗心律失常作用的同时，也有致心律失常或加重心力衰竭的副作用，药物的应用反而使患者的总体死亡率上升。因此，在临床工作中应综合评估PVC患者能否从远期治疗获益，并根据循证医学证据选择个体化治疗方案，将安全放在首位，用药后也应全面评价药效（如症状是否加重、PVC数量有所增加还是减少、恶性程度较前有无改变、是否出现新的心律失常等），做到权衡利弊，而非仅凭一条下结论。其次，由于患者需要长期用药，安全性难以预测，故要在考虑针对PVC发生机制用药的同时，选择安全性高的药物。如自律性机制的PVC患者可选择β阻滞剂，折返性PVC患者可应用维拉帕米，多源性PVC患者可选用广谱药物胺碘酮等。总之，需要清楚的是，无论选择何种药物进行治疗，均无法改变致心律失常基质，基质的消除才是治愈PVC的关键。
射频消融（RFCA）治疗可彻底改变或消除PVC的基质，达到根治PVC的目的。现已证实RFCA治疗可改善患者的症状和生活质量、逆转PVC所致的心功能不全，甚至可以减少由PVC触发的室速/室颤的发作和心脏性猝死的发生。我们团队应用单导管消融PVC，取得了较好的临床疗效，多数患者术后24hHolter显示PVC数量明显降低甚至为零，且因创伤小、花费低，患者的满意度较高。当然RFCA也需选择适应证，应充分考虑患者有无频发PVC及相关临床症状或有无PVC所致的心肌病等。对于PVC触发的室颤患者，尤其是特发性室颤和遗传性心律失常，消融PVC可明显降低事件发生率，效果较为显著，因此，建议此类患者积极尝试消融治疗。对于症状性频发PVC、非持续性和单形性室速患者，RFCA作为临床首选治疗方法已达成共识。简言之，PVC患者的RFCA适应证包括：①频发PVC＞次/24h；②有明显的自觉症状、药物治疗无效或药物依从性差的患者；③希望达到根治效果的患者。非频发PVC或无症状患者则不建议行RFCA治疗。
专业治疗白癜风医院白癜风治疗世家传承人
