洋地黄不仅有增强心肌收缩力、扩张外周血管降低心脏前后负荷，改善血流动力学的作用；而且兼有增加压力感受器敏感性、抗交感活性及拟迷走神经作用；减少肾素分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使心衰患者神经内分泌功能得以改善。如今洋地黄仍是价廉、有效、较安全的治疗心衰不可缺少的常用药物。在临床应用上，还有这些事项需多加注意。
1洋地黄类药物的适应证和禁忌证适应证：适用于中、重度收缩性心力衰竭病人。对轻度病人疗效不太肯定。对伴有心房颤动而心室率快的病人特别有效。亦适用于窦性心律者。慎用证：这些情况洋地黄类药物可以应用，但用量应谨慎（为常规量的2/3或1/2）：①严重的心肌损伤，如急性心肌炎、急性心肌梗死所致的心力衰竭；②高排血量心力衰竭，如甲亢性以及病、贫血性心脏病等；③由于机械性阻碍而致的心力衰竭，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等；④严重缺氧、感染或内分泌失调，如肺心病、甲状腺机能减退性心脏病。禁忌证：①预激综合征合并房颤；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别是老年人；④单纯舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者；⑤单纯性重度二尖辨狭窄伴窦性心律；⑥急性心肌梗死心力衰竭。除非合并心房颤动或（和）心腔扩大，一般不用洋地黄治疗，尤其在最初24小时内。2洋地黄中毒洋地黄类毒性反应主要见于应用大剂量者。当血清地高辛浓度达一定高度以上时，其增强心肌收缩作用不再增强，故目前多数主张低剂量，自从应用维持量疗法以来，地高辛中毒的发生率明显降低。洋地黄类药物反应的临床表现有以下几种。（1）胃肠道反应。食欲不振最早出现，继而恶心、呕吐。（2）神经系统表现。头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。（3）心脏毒性。可表现为各种不同类型的心律失常。如室性早搏、交界性逸搏和非阵发性交界性心动过速等。慢性房颤病人在应用洋地黄期间心室律突然变为规则时，应警惕中毒的可能。室性心动过速或心室颤动是其毒性作用致死的主要原因。洋地黄可引起心电图ST-T变化，但不能据此诊断中毒。洋地黄类毒性反应的早期诊断与及时停药是治疗的关键。某些心律失常如偶发性室性早搏、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失，对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可以静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品，一般不需安置临时心脏起搏器。地高辛中毒者还可应用地高辛抗体。YaYa医师简介刘立新，医院心内科三病区、VIP病区主任，兼健康保健中心副主任。对冠心病、高血压病、心肌病、心力衰竭、心律失常、风心病及心脏神经症有丰富的诊治经验，尤其擅长心脏电生理检查和各种心脏危重症的抢救。
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