万征
主任医师，教授，博士生导师
医院介入心脏病学研究室主任
天津市心脏学会会长
天津市医学会心血管病分会主委
核磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）是临床上重要的影像学诊断检查技术，具有高空间清晰度与分辨率、无射线辐射和不需注射碘对比剂等特点，在软组织、骨关节和心脏成像方面具有其它影像技术不可比拟的优势[1]，但却不能用于检查安置心脏电子植入装置（cardiacimplantableelectricaldevice,CIED）的患者。据统计，美国大约有人装有CIED，其中50%~75%具有MRI检查指征[2]。近20年，人们在不断探索解决这一矛盾的途径，从个例探索到小规模研究[3-5]，再到技术革新，总体结论是CIED患者进行MRI检查的获益大于风险[2]。年，AHA声明明确指出，几乎所有置入冠状动脉支架和人工心脏瓣膜与瓣环患者进行3.0T（Tesla，特斯拉，磁场强度单位）以下MRI检查都是安全的[6]；但起搏器功能却仍可能受电磁效应的干扰，甚至损坏。年，第一台MRI兼容性起搏器上市，使CIED患者MRI检查的安全性得到进一步保障，本文将就近年来该领域的进展做一综述。特别说明，本文中CIED限定为心脏起搏器和植入式心脏复律除颤器（implantablecardiacdefibrillator,ICD）。
1.从基本原理看MRI对CIED的作用环节
MRI装置主要由磁体、谱仪和图像处理系统三部分构成。人体组织的氢原子核具有自旋特性，在通常情况下，其自旋轴呈任意取向而无规律，因而磁矩相互抵消，净磁矩为零。在MRI检查时，静磁场使氢原子核磁矩按磁力线方向排列，形成纵向净磁矩（也称宏观磁化向量，即单位体积中全部原子核的磁矩，图1A）[7]。当射频发生器向人体组织发射高频脉冲时，氢核即可产生共振效应，净磁矩横向偏转，并处于激活旋转状态，停止发放脉冲后，氢核将随即恢复至静磁场下的纵向排列状态（这一过程称为弛豫过程，relaxation，图1B），同时释放电信号。快速切换的梯度磁场以线性方式沿梯度线圈轴改变纵向磁矩，引起氢原子核Larmor频率的微小改变，这样就可以识别氢原子核在三维空间中的位置，从而对MR信号进行空间编码[7]（图1C）。经图像处理系统对电信号进行分析即可获得MRI图像[8]。因此，在MRI检查时会同时存在静磁场、梯度磁场和射频磁场三种磁场（图1），其中临床使用的静磁场强度为0.5~5T，相当于地球磁场的~倍。而CIED中均含铁磁性金属元件，会与空间磁场相互作用，产生作用力、感应电流和电磁干扰等物理效应，可能损害、改变或干扰CIED本身或功能参数，以致造成一系列临床不良事件，这便是禁止CIED患者MRI检查的理论基础。
图1MRI的成像原理和系统中可能影响CIED的3种成份[7,9]：A.静磁场使人体中氢核沿Z轴纵向排列；B.射频（RF）脉冲使氢核共振，净磁矩横向偏转，脉冲停止后氢核重新纵向排列并释放电信号；C.沿Z轴和X轴施加快速变化的梯度磁场，以获取氢核的空间位置；D.3种磁场的宏观示意图。
2.MRI与CIED的相互作用
2.1磁力和磁矩效应：在MRI检查时，静磁场对CIED中的铁磁性元件（ferromagnetic芥子气软膏质量北京关于治疗白癜风医院
