潜在危害 基于前文所述的舌下含服硝苯地平的作用特点以及高血压急症和亚急症的处理原则，可以看出舌下含服硝苯地平不应用于紧急降压治疗。这种用药方法可使血压在短时间内迅速且显著降低，其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果(舌下含服硝苯地平可能导致的不良后果，请参考本文“知识链接”)。
关于舌下含服硝苯地平后发生不良心脑血管事件的机制可能涉及多方面，分析其最主要的原因可能包括以下两方面：①重度高血压患者在短时间内血压迅速而显著地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少；②含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。
相关指南的推荐建议 鉴于舌下含服硝苯地平可能导致严重不良事件，年美国食品药品监督管理局认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第6次报告也明确指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南(年基层版)》也指出，高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。在我国目前的临床实践中，舌下含服硝苯地平用于高血压急症或亚急症紧急降压的做法仍很普遍，对此应加强宣教，不宜提倡这种用药方法。知识链接：国内外关于舌下含服硝苯地平导致不良反应的报道●范子航等报道7例因舌下含服硝苯地平致严重不良反应的高血压患者，其主要表现包括幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中伴偏瘫、失明等。●OMailia等曾报道3例高血压危象患者含服硝苯地平(10mg)后发生严重低血压，其中2例患者出现心肌酶升高及心电图动态改变，提示急性心肌梗死，另1例患者心电图出现ST段抬高，待血压恢复正常后ST段回落到基线水平。这3例患者既往均无心脏疾病。●Ishibashi等的研究纳入93例高血压危象患者，年龄≥65岁，既往均有冠状动脉性心脏病史。含服硝苯地平(5mg)后出现血压明显下降伴心率加快。其中伴有左心室肥厚和心电图异常的55例患者中，有6例出现了心肌缺血症状。该研究提示，含服低剂量的硝苯地平可能导致心肌缺血。●Shettigar等曾报道2例不稳定性心绞痛患者含服硝苯地平后死亡，尸检证实其死因为心肌梗死。推断可能是由于血压迅速而显著地下降导致冠状动脉灌注不足，进而发生致死性心肌梗死。●Peters等报道1例高血压危象患者含服硝苯地平后发生低血压和QT间期延长，并于1h后出现意识丧失，心电图提示心室颤动，认为此患者服用硝苯地平后出现心内膜下心肌缺血，导致尖端扭转型室性心动过速的发生，继而出现心室颤动。●Schwartz等报道1例44岁男性患者，血压/mmHg，无明显的神经系统异常，含服硝苯地平(10mg)15min后血压降至/mmHg，同时患者出现左侧肢体轻度偏瘫。另1例患者，血压/mmHg，舌下含服硝苯地平后血压降至/90mmHg，2h后患者出现右侧肢体轻度偏瘫。2例患者均经头颅CT检查证实新发脑梗死。（医院 郭艺芳）详细内容参见本刊年3月第8期杂志
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