对于有抗凝治疗禁忌证的房颤患者，经皮左心耳封堵是有效预防血栓栓塞的治疗方法。其并发症发生率较低（6%~7%）[8,56]，并随术者经验积累逐步降低[1]。主要围术期并发症包括：心包积液/心脏压塞、封堵相关脑卒中（气体栓塞、脑出血）、封堵器脱落栓塞、封堵器血栓形成、残余漏、出血、血管穿刺并发症等。需要紧急心外科手术干预的比例在1.1%（0.%~6.3%）[1,3,4,53,65,66]，主要是由于心包积液/压塞，其次是封堵器脱落栓塞所造成。死亡率相对较低，现有的文献显示，围术期平均死亡率在1.1%（0~1.6%）[3,4,53,66-68]，造成死亡的原因包括：术中麻醉诱发充血性心力衰竭[53]，封堵器脱落后回撤造成髂动脉破裂引起失血性休克[53]，封堵器脱落栓塞引起左室流出道急性闭塞[66]。现将围术期主要并发症及其处理分述如下：
心包积液/心脏压塞。心包积液及心脏压塞是经皮左心耳封堵术最常见的并发症，总发生率在4.1%（0-6.7%）[1,3,4,6,8,53,54,56,59,66,67]。绝大多数有血流动力学变化的心包积液/心脏压塞均发生在术后4小时内，但也有极个别患者可出现延迟心脏压塞，甚至发生在术后周至1个月[6]。发生心包积液/心脏压塞的常见原因是导丝/鞘管操作不当、封堵器多次调整部位、封堵器在左心耳内放置过深和房间隔穿刺不当等。心肌穿孔的紧急治疗措施包括经皮心包穿刺引流和输血，以及心外科手术治疗。最重要的抢救措施是立即在透视与造影剂指导下行心包穿刺引流术。PROTECTAF和CAP研究[1]指出通过这一措施，绝大多数心脏压塞的患者（76.5%）可以避免开胸手术，即使开胸手术不可避免，也可以为过渡到开胸手术争取时间。不过，能及时提供单釆红细胞和必要的心外科支持，对于心包积液/心脏压塞的治疗仍然至关重要。目前，尚有利用房间隔封堵器堵闭左心耳（LAA）较大心肌穿孔的个例报道[69]，建议当心肌穿孔时，在导管回撤前，保持导管在心包腔间隙内，改用房间隔封堵器封闭穿孔部位，再应用原先的LAA封堵器正确封堵LAA即可。此外，术前通过TEE、CT或MRI评价左心耳形态，选择合适的封堵器，并在房间隔穿刺过程中选择多体位透视，术中应用TEE或ICE实时监测[58,70]，应用猪尾导管减少鞘管头端造成LAA穿孔的风险，验证封堵器稳定性时使用造影剂显示LAA避免多次不恰当的调整封堵器位置，以及谨慎的操作均能有效预防心包积液/心脏压塞的发生。总体而言，无论是心包穿刺还是外科修补，患者的临床预后均较好，并无长期致残或死亡的发生，但住院平均天数可能因此被延长6天[1]。
封堵相关脑卒中。为经皮左心耳封堵治疗的一类严重并发症，封堵相关脑栓塞和脑出血的总发生率为0.6%（0~.%）[1,8,56,66]，目前文献报道的绝大多数为脑栓塞。而导致脑栓塞的原因可以是气体栓塞或血栓脱落等。PROTECAF研究[1]共报道了5例脑卒中患者（0.9%），其中3例为气体栓塞，术中通过透视和超声明确发现气体进入左侧循环系统。尽管剩余的例原因不明，但仍高度怀疑是气体栓塞所引起。气体栓塞为急性并发症，多发生在手术当天或术后48小时内。由于术中使用直径相对较大的1F穿间隔鞘管，因此，持续的冲刷鞘管以杜绝空气的进入非常重要。此外，术前禁食会造成脱水，引起左房压降低，极易诱发术中气体栓塞。所以，在展开封堵器前，应常规使用生理盐水增加患者的左房压约10mmHg[70]。
封堵器脱落栓塞。围术期封堵器脱落栓塞的发生率在0.7%（0~6.3%）[1,3,6,8,54,56,65-67]，PROTECTAF研究报道了3例（0.6%）封堵器脱落栓塞，1例在术中被发现，另例由于无明显临床症状在术后45天的TEE随访中被发现。术中发现的患者，封堵器脱落后陷于左室流出道，继而行心外科手术治疗。在尝试回撤的过程中，封堵器的倒钩造成了主动脉瓣左、右冠状窦瓣叶轻度撕裂，心外科同时进行了主动脉瓣置换术和LAA外科结扎术。另例患者，随访中发现脱落的封堵器位于主动脉（一例位于胸主动脉、一例位于腹主动脉髂动脉分叉处），前者通过股动脉穿刺动脉逆行途径，应用圈套器经皮取出，而后者因拒绝介入治疗，在术后3个月时最终通过外科手术取出。ASAP研究[5]报道，术中共发生例（1.3%）封堵器脱落，封堵器均栓塞于降主动脉，均通过经皮圈套器成功捕获，两例患者均未出现即刻和远期并发症，其中一例患者改用较大型号的封堵器封堵成功。因此，封堵术前应常备取回工具（圈套器、异物钳等）以防封堵器脱落栓塞的发生。
封堵器血栓形成。封堵器相关的血栓形成发生率在4.0%（.4%~6.8%）[1,5,54,71,7]。PROTECTAF研究[1]结果显示，0/例患者术后随访发现了封堵器相关的血栓形成。其中3例出现了TIA，其余患者应用抗凝药物后均无症状且完全内皮化。封堵器血栓在4例患者中呈现可移动性，10例不可移动，其余血栓状态未知。发生TIA的患者中，1例患者血栓的形态明确为可移动/带蒂形。ASAP研究[5]报道了6例封堵器相关的血栓形成，仅1例在术后天出现了脑梗塞。其余5例无症状患者中，4例接受了4~8周的低分子肝素治疗，另一例未做其他治疗。较早期的一项研究报道了4例患者在随访45天时发现封堵器血栓形成，其中1例发生TIA，作者认为45天时内皮化过程尚不完全，停用华法林后应联合应用阿司匹林和氯吡格雷至6个月（该研究在9个月时尸检发现内皮化已经完全）[54]。此外，尚有个例报道指出，术前TEE提示无LAA血栓、仅有自发性回声增强的患者，行经皮左心耳封堵术后，在6个月常规随访时发现封堵器表面有部分可移动的团块影，高度提示血栓形成可能，该报道虽极为罕见，但为经皮左心耳封堵的有效性及其术后抗凝策略提出了挑战。鉴于大多数行经皮左心耳封堵术的患者均有口服抗凝药出血风险，因此术后抗血栓治疗策略必须非常谨慎。目前虽然较为倾向于联合抗血栓治疗即术后3~6个月给予阿司匹林+氯吡格雷，此后改为阿司匹林单独用药，而且似乎临床疗效尚可[5,7,73]。但除外其他因素后，主要决定术后抗血栓治疗策略的是封堵器相关血栓形成和残余漏的比例。所以，应该制定较为个体化的抗血栓方案，根据术后TEE对于封堵器相关血栓形成和残余漏的评价来决定。虽然残余漏对于预后的影响尚有争论，但一旦术后发现封堵器血栓形成，则必须抗凝、阿司匹林或阿司匹林+氯吡格雷等相应的治疗策略。然何种抗血栓治疗策略更为合理，则需进一步研究。
残余漏。各研究的残余漏定义各不相同，PROTECTAF研究[7]定义残余漏为TEE显示封堵器周围血流宽度≥5mm，而PLAATO研究[4,53]则定义残余漏为血流宽度3mm。然而，真正意义上的封堵成功应完全没有残余血流。最新的一项研究[57]结果显示，ACP封堵器随访6个月后的残余漏发生率为16.%，有5例无残余漏的患者在第6个月随访时方发现中度残余漏，而其低LVEF值可能与新出现的残余漏有关。PROTECTAF亚组分析[63]评价了WATCHMAN封堵器周围各种程度的残余血流，其结果显示残余漏的发生率随时间延长而递减，从术后45天的40.9%至术后6个月的33.8%，在术后1个月时下降到3.1%。在所有记录到残余血流的患者中，轻度（1mm）仅占7.7%，而中度（1~3mm）和重度（3mm）更为常见，分别占到59.9%和3.4%。研究结果显示，LAA封堵器周围残余血流的严重程度和华法林应用及临床预后（包括血栓栓塞事件）无关。有封堵器周围残余血流的患者发生不良事件的比例不增加，而延长华法林的应用时间也不能显著减少不良事件的发生率。尽管研究建议术后45天可以停服华法林，然而这一结论仍有待商榷。因该研究中一些有残余血流的患者仍继续服用华法林则可能会影响到该研究结果的准确性。此外，目前已有研究[5,7]报道，在LAA封堵术后仅给予阿司匹林和氯吡格雷，而不应用抗凝药物，并且指出残余漏的程度尚不能作为术后是否应用抗凝药物的依据。总体而言，封堵器周围残余漏对患者临床预后和术后抗血栓策略的影响尚有争议。目前，还有利用两次封堵来治疗残余漏的个例报道[74]，不过其长期疗效和必要性也有待更大规模的研究来评价。
其他并发症。其他围术期或封堵器相关的并发症还包括主要出血事件（0.7%）[1,54,56,67]、穿刺部位血肿（0.4%）、动静脉瘘（0.%）、心律失常（0.%）、假性动脉瘤（0.%）及其他事件（TEE探头造成的食道撕裂、第一代封堵器输送导丝断裂[54]、气道损伤、术后呼吸衰竭等）[1]。
7.外科左心耳干预并发症及处理外科左心耳干预是在全胸腔镜下或微创外科小切口下进入胸腔和心包腔内进行的手术，因此，患者必须行全身麻醉与必要的生命体征监测。如发生并发症，则应紧急抢救和相应处理。
麻醉意外。包括心室颤动或心脏骤停，药物过敏等。术前要充分了解病情及重要器官的功能状态，术中除颤仪应处于应急状态。一旦发生麻醉意外，应迅速进行有效抢救；发生心室颤动或心脏骤停，应立即体外除颤及作相应处理。
肺损伤。因术前无法准确判断患者有无胸膜粘连，在进行胸腔镜检查或作胸壁小切口时，由于肺粘连，尤其是有严重粘连时，会导致肺损伤和手术难度增加。发现粘连时，要从多方位小心仔细分离粘连，切不可过度损伤肺组织。对于损伤的肺组织要作相应的修补。
膈神经损伤。切开心包显露左房、左心耳、肺静脉及上下腔静脉时，要辨清左、右膈神经的位置和走行，以免误伤膈神经。膈神经损伤会导致患者伤侧膈肌抬高、下肺叶受压，影响呼吸及肺功能，有时会引起肺不张和肺炎的发生。因此对于膈神经损伤者，要积极加强呼吸锻炼，改善肺功能。如有肺炎发生，则应对症处理。
左心耳出血。外科左心耳干预时，出血是其最常见、也是最严重的并发症。一旦发生左心耳出血，在直视下或利用腔镜，查清出血口的部位与大小，进而设计手术方案。预计可能容易修补者，则先用纱布压迫止血。如出血口较大，或不易修补，应一面准备血液补充血容量，一面延长手术切口。应充分显露好手术野和出血口，认真修补。情况严重时，应准备好体外循环，必要时在体外循环下行修补术。值得注意的是，因左心耳基底部与左冠状动脉回旋支邻近，在左心耳干预或出血修补时，万不要误伤左回旋支。外科左心耳干预时，建议切割闭合器进行切除闭合左心耳或用夹子夹闭左心耳，一般不主张首选结扎与缝扎，因这两种方法多用于心脏停跳状态下进行，而在心脏跳动下进行左心耳结扎或缝扎容易发生再出血事件。结扎与缝扎时发生出血，应首先用纱布压迫止血，再根据出血情况作前述处理。
其它部位心脏大血管出血。在进行外科操作时，可能会误伤左心耳周围的肺动脉、肺静脉、左房或心表面的动静脉血管。一旦发生误伤，首先要暂停操作，看清出血部位，采取相应的有效措施。值得注意的是，心脏大血管出血一般都比较严重，一方面要作好血液、手术器械、必须用品、体外循环的准备；另一方面则应延长手术切口，显露出血部位，进行有效止血。
左心耳干预后残余交通。外科左心耳干预后，如完全彻底地闭合了左心耳，则左心耳内形成血栓的机会将大大降低。但当左心耳闭合不完全（尤其是结扎或缝扎的情况下）、与左房间存在小的血流交通时，残余心耳内的血流将更缓慢淤滞，容易形成血栓。因此，术中须用TEE严密监测左心耳的闭合情况，一旦发现残余交通，应增加缝、扎/或使用切割闭合器消除残余交通，彻底闭合左心耳。
手术切口转为胸骨正中切口。因微创外科左心耳干预时，多采用左侧或右侧、或双侧肋间切口，但一旦发生心耳或其它部位出血时，则此切口不易处理出血，此时应作胸骨正中切口处理出血。
感染与肺炎。并发伤口感染、肺部感染均影响手术结果。故应注意无菌操作，加强术后呼吸锻炼，并及时进行相应的抗感染治疗。
胸腔、心包积液。术后心包分泌及渗出液大多于术后~3天减少，可拔除胸管。少数心包、胸腔积液较多者，术后可服用少剂量激素减少渗出，必要时可胸穿或心包穿刺抽出积液。
脑、肾损害。罕见病人术后出现脑或肾功能损害。脑损害可能与术中消融时引起血管内膜损伤形成微栓，随血流入脑而成。肾损害可能与麻醉或血流动力学改变有关，文献报道少，真正原因尚待进一步研究。
